脛骨骨髓炎必須手術(shù)嗎

脛骨骨髓炎不一定必須手術(shù),部分患者可通過藥物治療控制感染。脛骨骨髓炎的處理方式主要有藥物治療、手術(shù)清創(chuàng)、引流排膿、病灶清除、骨移植修復(fù)等。
早期局限性感染或全身狀況較差的患者可采用抗生素治療。常用注射用頭孢曲松鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等廣譜抗生素,配合口服阿莫西林克拉維酸鉀片。藥物治療需持續(xù)4-6周,期間需定期復(fù)查血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白。
當(dāng)形成明顯死骨或膿腫時需手術(shù)干預(yù)。手術(shù)需徹底清除壞死骨組織和周圍炎性肉芽,保留血供良好的骨組織。術(shù)后需留置引流管,配合持續(xù)灌洗治療。該方式適用于慢性骨髓炎急性發(fā)作伴竇道形成者。
對于軟組織膿腫明顯的病例,可采用微創(chuàng)穿刺引流或切開引流。術(shù)中取膿液培養(yǎng)確定致病菌,術(shù)后配合敏感抗生素治療。該方法能有效緩解局部張力性疼痛,避免感染擴散。
慢性骨髓炎反復(fù)發(fā)作時需行病灶根治術(shù)。手術(shù)需完全切除硬化骨壁內(nèi)的炎性組織,必要時使用高速磨鉆擴大髓腔。術(shù)后骨缺損處可植入抗生素骨水泥鏈珠,局部釋放高濃度藥物。
大范圍骨缺損需采用自體骨或異體骨移植。常取髂骨松質(zhì)骨填充缺損區(qū),結(jié)合內(nèi)固定維持穩(wěn)定性。對于感染控制后的骨不連病例,可考慮Ilizarov骨搬運技術(shù)促進骨再生。
脛骨骨髓炎患者應(yīng)保持患肢制動,避免負(fù)重活動。加強高蛋白飲食如魚肉蛋奶,補充維生素C促進傷口愈合。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程抗感染治療,術(shù)后定期復(fù)查X線觀察骨修復(fù)情況。出現(xiàn)發(fā)熱或局部紅腫疼痛加劇時需及時復(fù)診。
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