上消化道出血定義及臨床表現(xiàn)
上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道（包括食管、胃、十二指腸及膽胰等部位發(fā)生的出血，臨床主要表現(xiàn)為嘔血、黑便或血便，嚴重時可出現(xiàn)失血性休克。上消化道出血的病因主要有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌等，需結(jié)合內(nèi)鏡檢查明確診斷。
1、嘔血
嘔血是上消化道出血的典型癥狀，血液經(jīng)口腔嘔出，顏色可呈鮮紅或咖啡渣樣。嘔血量較大時可能伴隨頭暈、心悸等失血癥狀。常見于食管胃底靜脈曲張破裂、胃潰瘍出血等疾病。需立即禁食，保持呼吸道通暢，并緊急就醫(yī)進行內(nèi)鏡下止血或藥物干預(yù)，如使用注射用奧美拉唑鈉、凝血酶凍干粉等。
2、黑便
黑便表現(xiàn)為柏油樣黏稠發(fā)亮的黑色糞便，是血液在腸道內(nèi)經(jīng)硫化作用形成的特征性改變。少量出血可能僅表現(xiàn)為糞便隱血試驗陽性，每日出血量超過50毫升可出現(xiàn)黑便。多見于十二指腸潰瘍、胃癌等慢性出血。治療需針對原發(fā)病，如口服鋁碳酸鎂片、康復(fù)新液等保護黏膜藥物。
3、血便
當出血量大且速度快時，血液未經(jīng)充分消化即排出，可表現(xiàn)為暗紅或鮮紅色血便。常見于十二指腸降部以下出血或食管胃底靜脈曲張急性大出血。需緊急補充血容量，必要時輸血，同時使用注射用生長抑素、醋酸奧曲肽注射液等降低門脈壓力藥物。
4、循環(huán)衰竭
急性大量出血可導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減，出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、血壓下降等休克表現(xiàn)。出血量超過1000毫升時風(fēng)險顯著增加。需立即建立靜脈通道快速補液，監(jiān)測中心靜脈壓，必要時行急診內(nèi)鏡或血管介入治療。
5、原發(fā)病癥狀
上消化道出血常伴隨原發(fā)病特征，如消化性潰瘍的規(guī)律性上腹痛，食管癌的進行性吞咽困難，肝硬化的腹水黃疸等。治療需兼顧止血與病因控制，如肝硬化患者聯(lián)合使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預(yù)防感染，口服乳果糖口服溶液防治肝性腦病。
上消化道出血患者急性期需絕對臥床，禁食禁水直至出血停止?；謴?fù)期飲食應(yīng)從流質(zhì)逐步過渡到低纖維軟食，避免辛辣刺激及過熱食物。建議定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測病情變化，長期服用非甾體抗炎藥者需聯(lián)合胃黏膜保護劑，肝硬化患者應(yīng)嚴格戒酒并控制蛋白質(zhì)攝入量。出現(xiàn)頭暈、冷汗等早期休克表現(xiàn)時須立即就醫(yī)。
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