如何應(yīng)對(duì)癌癥晚期惡性腹水
關(guān)鍵詞：
癌癥
癌癥晚期惡性腹水可通過(guò)腹腔穿刺引流、利尿劑治療、腹腔熱灌注化療、靶向藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持等方式緩解。惡性腹水通常由腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移、低蛋白血癥、淋巴回流受阻、門(mén)靜脈高壓、腫瘤壓迫等因素引起，可能伴隨腹脹、呼吸困難、食欲減退、下肢水腫、體重增加等癥狀。
1、腹腔穿刺引流
腹腔穿刺引流是快速緩解惡性腹水導(dǎo)致腹脹和呼吸困難的首選方法。通過(guò)無(wú)菌操作將穿刺針置入腹腔，引流出過(guò)量積液，單次可引流1000-3000毫升。操作后需監(jiān)測(cè)血壓和電解質(zhì)，防止低血容量性休克。該方法屬于姑息治療，積液可能反復(fù)出現(xiàn)，需結(jié)合其他治療手段。
2、利尿劑治療
呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑可減少體液潴留，適用于輕度腹水或配合穿刺引流使用。利尿劑需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，過(guò)量使用可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和腎功能損傷。用藥期間需每日監(jiān)測(cè)體重、尿量及血鉀水平，同時(shí)限制鈉鹽攝入。對(duì)腫瘤壓迫或淋巴阻塞引起的腹水效果有限。
3、腹腔熱灌注化療
順鉑注射液、紫杉醇注射液等化療藥物通過(guò)加熱至42℃后灌注腹腔，可抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)并減少腹水生成。治療需在全麻下放置灌注導(dǎo)管，維持60-90分鐘。主要適用于腹膜轉(zhuǎn)移灶明確的患者，可能引起骨髓抑制或腸粘連等并發(fā)癥。需聯(lián)合全身化療以提高療效。
4、靶向藥物治療
貝伐珠單抗注射液等抗血管生成藥物能減少血管通透性，抑制腹水產(chǎn)生。需通過(guò)基因檢測(cè)確認(rèn)靶點(diǎn)后使用，常見(jiàn)不良反應(yīng)包括高血壓和蛋白尿。對(duì)卵巢癌、結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移效果較顯著，通常每2-3周靜脈給藥一次。治療期間需監(jiān)測(cè)心功能和出血傾向。
5、營(yíng)養(yǎng)支持
惡性腹水患者常伴低蛋白血癥，需補(bǔ)充人血白蛋白注射液維持血漿滲透壓。飲食應(yīng)選擇高蛋白易消化食物如魚(yú)肉、蛋清，限制每日液體攝入量在1500毫升以?xún)?nèi)?？商砑应?3脂肪酸調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，必要時(shí)通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持改善惡病質(zhì)狀態(tài)。
癌癥晚期惡性腹水患者需保持半臥位減輕膈肌壓迫，每日測(cè)量腹圍和體重變化。飲食采用低鹽高蛋白原則，分6-8次少量進(jìn)食。家屬應(yīng)協(xié)助記錄24小時(shí)出入量，觀察意識(shí)狀態(tài)和尿量。若出現(xiàn)突發(fā)腹痛或引流液渾濁需警惕感染，長(zhǎng)期臥床者需每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡。建議在醫(yī)生制定個(gè)體化姑息治療方案的同時(shí)，配合心理疏導(dǎo)改善生活質(zhì)量。
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