胸內(nèi)心臟按壓的適應(yīng)癥
關(guān)鍵詞：
心臟
胸內(nèi)心臟按壓適用于心臟驟停、心包填塞、嚴(yán)重胸部外傷等緊急情況。胸內(nèi)心臟按壓主要有開胸心臟按壓、經(jīng)膈肌心臟按壓等方式，需由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)室或急救環(huán)境下實(shí)施。
1、心臟驟停
心臟驟停是胸內(nèi)心臟按壓的主要適應(yīng)癥，當(dāng)患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)、無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速等惡性心律失常導(dǎo)致心臟停搏時(shí)，胸內(nèi)心臟按壓可快速恢復(fù)心臟泵血功能。心臟驟停可能與急性心肌梗死、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為意識(shí)喪失、呼吸停止、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。治療需立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可配合使用腎上腺素注射液、胺碘酮注射液、阿托品注射液等藥物。
2、心包填塞
心包填塞患者因心包腔內(nèi)積液或積血壓迫心臟，導(dǎo)致心臟舒張受限，此時(shí)胸內(nèi)心臟按壓可暫時(shí)緩解心臟受壓狀態(tài)。心包填塞可能與心臟外傷、心包炎、主動(dòng)脈夾層破裂等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為頸靜脈怒張、奇脈、低血壓。治療需緊急心包穿刺或開胸減壓，可配合使用呋塞米注射液、多巴胺注射液等藥物。
3、胸部外傷
嚴(yán)重胸部外傷導(dǎo)致胸廓畸形或連枷胸時(shí)，胸外心臟按壓效果不佳，需改為胸內(nèi)心臟按壓。胸部外傷可能與高處墜落、交通事故、銳器刺傷等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、反常呼吸運(yùn)動(dòng)。治療需緊急手術(shù)修復(fù)胸壁損傷，可配合使用頭孢曲松鈉注射液、破傷風(fēng)抗毒素注射液等藥物。
4、心臟手術(shù)
心臟手術(shù)中發(fā)生心室顫動(dòng)或心臟停搏時(shí)，外科醫(yī)生可直接進(jìn)行胸內(nèi)心臟按壓。心臟手術(shù)可能與冠狀動(dòng)脈搭橋、心臟瓣膜置換、先天性心臟病矯治等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為心電圖異常、血壓驟降。治療需立即進(jìn)行心臟電復(fù)律或機(jī)械輔助循環(huán)，可配合使用利多卡因注射液、去甲腎上腺素注射液等藥物。
5、低溫癥
嚴(yán)重低溫癥患者因體溫過(guò)低導(dǎo)致心臟停搏時(shí)，胸內(nèi)心臟按壓可配合復(fù)溫治療。低溫癥可能與長(zhǎng)時(shí)間暴露于寒冷環(huán)境、溺水、內(nèi)分泌疾病等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為皮膚蒼白、寒戰(zhàn)消失、瞳孔散大。治療需快速?gòu)?fù)溫并維持循環(huán)，可配合使用溫生理鹽水、葡萄糖注射液等藥物。
胸內(nèi)心臟按壓屬于有創(chuàng)性急救措施，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥并由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)操作。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)生命體征，維持水電解質(zhì)平衡，預(yù)防感染和器官功能衰竭?；颊呋謴?fù)期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入高蛋白、高維生素食物，定期復(fù)查心電圖和心臟超聲，必要時(shí)進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練。
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