乳腺原位癌處理原則
乳腺原位癌通常建議手術(shù)切除，具體處理方式主要有密切隨訪(fǎng)、保乳手術(shù)、全乳切除術(shù)、內(nèi)分泌治療、放療等。
1、密切隨訪(fǎng)
對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)乳腺導(dǎo)管原位癌患者，若病灶范圍小且激素受體陰性，可考慮每6-12個(gè)月進(jìn)行乳腺超聲或鉬靶檢查。隨訪(fǎng)期間需監(jiān)測(cè)乳頭溢液、皮膚改變等異常表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)鈣化灶進(jìn)展需及時(shí)干預(yù)。這種方案適用于高齡或合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者。
2、保乳手術(shù)
腫瘤直徑小于3厘米且切緣陰性的患者適合保乳手術(shù)，需確保切除范圍超過(guò)病灶邊緣2毫米。術(shù)后可能出現(xiàn)術(shù)區(qū)血腫、乳房變形等并發(fā)癥，需配合術(shù)中冰凍病理確認(rèn)切緣。該術(shù)式能保留乳房外觀，但需后續(xù)放療降低復(fù)發(fā)概率。
3、全乳切除術(shù)
多灶性病變或BRCA基因突變攜帶者建議全乳切除，可選擇一期乳房重建。手術(shù)需清除乳頭乳暈復(fù)合體，術(shù)后存在皮瓣壞死、上肢淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于廣泛導(dǎo)管內(nèi)癌成分或小葉原位癌伴高危因素者，該術(shù)式能顯著降低對(duì)側(cè)乳腺癌發(fā)生概率。
4、內(nèi)分泌治療
雌激素受體陽(yáng)性患者術(shù)后需服用他莫昔芬或芳香化酶抑制劑5-10年，可選用枸櫞酸他莫昔芬片、來(lái)曲唑片、阿那曲唑片等藥物。治療期間需監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜增厚、骨密度下降等副作用，絕經(jīng)前患者可能聯(lián)合卵巢功能抑制。
5、放療
保乳手術(shù)后需進(jìn)行全乳放療，通常采用三維適形放療技術(shù)25-30次。放療可選用直線(xiàn)加速器實(shí)施，可能出現(xiàn)放射性皮炎、肺纖維化等并發(fā)癥。對(duì)于廣泛導(dǎo)管內(nèi)癌成分或年輕患者，可能需追加瘤床加量照射。
乳腺原位癌患者術(shù)后應(yīng)保持均衡飲食，適量增加大豆制品和十字花科蔬菜攝入。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，控制BMI在18.5-23.9范圍內(nèi)。避免使用含雌激素化妝品，定期進(jìn)行對(duì)側(cè)乳腺篩查和婦科檢查。術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物，2年后可改為每6個(gè)月隨訪(fǎng)。
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