跟骨骨折的康復(fù)訓(xùn)練
跟骨骨折的康復(fù)訓(xùn)練主要包括早期制動(dòng)保護(hù)、漸進(jìn)性負(fù)重訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)、肌力強(qiáng)化及平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練五個(gè)階段。
1、早期制動(dòng)保護(hù)
骨折后1-4周需嚴(yán)格制動(dòng)，使用石膏或支具固定患足，避免跟骨受力。此階段可進(jìn)行足趾主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓。配合冷敷減輕腫脹，抬高患肢高于心臟水平。禁止過早負(fù)重或行走，防止骨折移位。
2、漸進(jìn)性負(fù)重訓(xùn)練
4-8周根據(jù)影像學(xué)愈合情況，從部分負(fù)重過渡到完全負(fù)重。初期使用拐杖輔助，足跟墊硅膠保護(hù)墊分散壓力，每日行走時(shí)間控制在10-15分鐘。隨著骨痂形成，逐步增加負(fù)重比例，6周后可嘗試平地?zé)o輔助行走，8周后恢復(fù)日常步態(tài)。
3、關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)
拆除固定后立即開始踝關(guān)節(jié)被動(dòng)牽拉，用毛巾繞足底進(jìn)行背屈訓(xùn)練，每日3組每組10次。坐位時(shí)用彈力帶輔助跖屈/背屈運(yùn)動(dòng)，改善關(guān)節(jié)粘連。水中步行訓(xùn)練利用浮力減少負(fù)重，可顯著增加踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。
4、肌力強(qiáng)化
重點(diǎn)強(qiáng)化小腿三頭肌與足底內(nèi)在肌。提踵訓(xùn)練從雙足過渡到單足，初期靠墻減輕負(fù)荷。使用平衡板進(jìn)行多維穩(wěn)定性訓(xùn)練，配合抗阻彈力帶內(nèi)翻/外翻動(dòng)作。足底肌群可通過抓毛巾、marbles拾取等精細(xì)動(dòng)作鍛煉。
5、平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練
后期加入動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，如單腿站立接球、泡沫墊上閉眼站立等。階梯訓(xùn)練恢復(fù)足跟-足趾滾動(dòng)步態(tài)，從低臺(tái)階逐步增加高度。功能性訓(xùn)練包括側(cè)向移動(dòng)、八字行走等，模擬日常生活所需動(dòng)作模式。
康復(fù)全程需定期復(fù)查X線評(píng)估愈合進(jìn)度，訓(xùn)練強(qiáng)度以次日無持續(xù)疼痛為度。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)與維生素D，每日攝入300ml牛奶或等效乳制品。避免跳躍、奔跑等沖擊性運(yùn)動(dòng)至少3個(gè)月，建議穿著足弓支撐鞋緩解跟骨壓力。如出現(xiàn)訓(xùn)練后持續(xù)腫脹或夜間痛，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排除并發(fā)癥。
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