主動(dòng)脈反流是啥意思

主動(dòng)脈反流是指主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致血液從主動(dòng)脈逆流回左心室的心臟疾病。主動(dòng)脈反流可能由主動(dòng)脈瓣退行性變、風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、主動(dòng)脈根部擴(kuò)張、先天性瓣膜畸形等原因引起,通常表現(xiàn)為心悸、呼吸困難、胸痛、乏力、暈厥等癥狀。
隨著年齡增長,主動(dòng)脈瓣可能發(fā)生鈣化或纖維化,導(dǎo)致瓣膜彈性下降和閉合不全?;颊呖赡艹霈F(xiàn)活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難。輕度反流可通過限制鈉鹽攝入、避免劇烈運(yùn)動(dòng)進(jìn)行管理,中重度需考慮主動(dòng)脈瓣修復(fù)術(shù)或置換術(shù),藥物可選用呋塞米片、地高辛片、貝那普利片等。
鏈球菌感染后的免疫反應(yīng)可導(dǎo)致瓣膜增厚和攣縮,多見于青壯年。典型癥狀包括勞力性呼吸困難、端坐呼吸,可能伴隨關(guān)節(jié)疼痛史。急性期需臥床休息并使用青霉素V鉀片抗感染,慢性期可選用氫氯噻嗪片、螺內(nèi)酯片減輕心臟負(fù)荷,嚴(yán)重者需行瓣膜成形術(shù)。
細(xì)菌通過血液感染瓣膜可造成瓣膜穿孔或贅生物形成,常見于有牙科操作或靜脈藥癮史者。表現(xiàn)為發(fā)熱、皮膚瘀點(diǎn)、奧斯勒結(jié)節(jié),聽診可聞及新發(fā)雜音。需靜脈使用注射用頭孢曲松鈉,嚴(yán)重瓣膜破壞時(shí)需緊急手術(shù)清除感染灶并置換瓣膜,術(shù)后需長期口服華法林鈉片抗凝。
馬方綜合征或高血壓可導(dǎo)致主動(dòng)脈根部擴(kuò)張,牽拉瓣環(huán)引起關(guān)閉不全。患者可有胸背部撕裂樣疼痛、脈搏驟強(qiáng)驟弱。需嚴(yán)格控制血壓,使用美托洛爾緩釋片降低主動(dòng)脈壁應(yīng)力,直徑超過5厘米時(shí)需行升主動(dòng)脈替換術(shù)聯(lián)合瓣膜置換。
二葉式主動(dòng)脈瓣等先天畸形易早期出現(xiàn)反流,兒童期可能無癥狀,成年后逐漸出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐量下降。超聲心動(dòng)圖可明確瓣葉數(shù)量異常,輕度反流需定期隨訪,進(jìn)展至中度可考慮球囊擴(kuò)張術(shù),重度需行ROSS手術(shù)(自體肺動(dòng)脈瓣移植)。
主動(dòng)脈反流患者應(yīng)定期監(jiān)測心功能,避免舉重、潛水等增加胸腔壓力的活動(dòng)。飲食需控制每日鈉鹽攝入低于3克,限制酒精攝入。出現(xiàn)新發(fā)胸悶、下肢水腫或夜間不能平臥時(shí)應(yīng)立即就診。術(shù)后患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗凝藥物,保持口腔衛(wèi)生預(yù)防感染,每年復(fù)查心臟超聲評估人工瓣膜功能。
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