乳腺癌術(shù)后腋下腫是怎么回事
乳腺癌術(shù)后腋下腫可能與淋巴回流受阻、術(shù)后血腫、感染、淋巴水腫、腫瘤復(fù)發(fā)等因素有關(guān)。乳腺癌手術(shù)可能涉及腋窩淋巴結(jié)清掃或前哨淋巴結(jié)活檢，術(shù)后局部組織損傷和淋巴系統(tǒng)破壞可能導(dǎo)致淋巴液積聚，進(jìn)而引發(fā)腫脹。若腫脹持續(xù)加重或伴隨紅腫熱痛，需警惕感染或腫瘤復(fù)發(fā)可能。
1、淋巴回流受阻
乳腺癌手術(shù)過程中若清掃腋窩淋巴結(jié)，可能破壞局部淋巴管結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致淋巴液回流障礙。術(shù)后早期表現(xiàn)為術(shù)側(cè)上肢輕度腫脹，皮膚緊繃感明顯，抬高患肢可緩解。日常需避免患肢提重物或測(cè)量血壓，穿戴彈力袖套有助于促進(jìn)淋巴回流。若腫脹持續(xù)超過1個(gè)月，需考慮淋巴水腫可能。
2、術(shù)后血腫
手術(shù)創(chuàng)面滲血未完全吸收可能形成局部血腫，表現(xiàn)為突發(fā)性腫塊伴皮膚淤青，觸診有波動(dòng)感。小血腫可通過加壓包扎和冷敷處理，血腫機(jī)化后可能形成硬結(jié)。若血腫體積較大或持續(xù)增大，需穿刺抽吸或手術(shù)清除，必要時(shí)使用注射用尖吻蝮蛇血凝酶等止血藥物。
3、細(xì)菌感染
術(shù)后切口護(hù)理不當(dāng)可能引發(fā)金黃色葡萄球菌或鏈球菌感染，表現(xiàn)為紅腫熱痛伴膿性分泌物，嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)。需取分泌物培養(yǎng)后使用注射用頭孢呋辛鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等抗生素。感染控制后腫脹可逐漸消退，但可能遺留局部組織纖維化。
4、淋巴水腫
淋巴系統(tǒng)不可逆損傷導(dǎo)致的慢性腫脹，多發(fā)生于術(shù)后3個(gè)月后，表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的非凹陷性水腫，皮膚增厚呈橘皮樣改變?？赏ㄟ^空氣波壓力治療儀物理治療，口服地奧司明片改善微循環(huán)，嚴(yán)重者需行淋巴管-靜脈吻合術(shù)。日常需嚴(yán)格預(yù)防皮膚破損和蚊蟲叮咬。
5、腫瘤復(fù)發(fā)
腋窩淋巴結(jié)或軟組織出現(xiàn)無痛性進(jìn)行性腫大時(shí)，需超聲引導(dǎo)下穿刺活檢排除腫瘤復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)灶可能表現(xiàn)為質(zhì)地堅(jiān)硬的固定腫塊，PET-CT檢查可評(píng)估全身轉(zhuǎn)移情況。根據(jù)病理結(jié)果選擇注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）、甲苯磺酸拉帕替尼片等靶向藥物，或補(bǔ)充放射治療。
術(shù)后應(yīng)每日測(cè)量雙側(cè)上肢周徑差，腫脹超過2厘米需及時(shí)就診?？祻?fù)期避免患肢靜脈穿刺和高溫暴曬，堅(jiān)持低鹽高蛋白飲食控制體重。功能鍛煉需循序漸進(jìn)，從握拳運(yùn)動(dòng)逐步過渡到爬墻訓(xùn)練，6個(gè)月內(nèi)禁止羽毛球等劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查乳腺超聲和腫瘤標(biāo)志物，心理疏導(dǎo)有助于緩解軀體化癥狀。
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