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腦疝形成的先兆有哪些

神經(jīng)內(nèi)科編輯 健康萬事通
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關(guān)鍵詞： 先兆 腦疝

腦疝形成的先兆主要有劇烈頭痛、頻繁嘔吐、意識(shí)障礙、瞳孔異常和肢體活動(dòng)障礙。腦疝通常由顱內(nèi)壓急劇升高引起，需立即就醫(yī)干預(yù)。

1、劇烈頭痛

突發(fā)性炸裂樣頭痛是腦疝的典型先兆，疼痛程度遠(yuǎn)超普通頭痛，常位于枕部或全頭部。顱內(nèi)壓升高刺激腦膜和血管神經(jīng)末梢導(dǎo)致疼痛，可能伴隨頸項(xiàng)強(qiáng)直?；颊呖赡艹霈F(xiàn)躁動(dòng)不安或強(qiáng)迫體位，需避免移動(dòng)頭部。建議立即平臥并聯(lián)系急救，禁止自行服用止痛藥掩蓋癥狀。

2、頻繁嘔吐

噴射性嘔吐與進(jìn)食無關(guān)，多發(fā)生在頭痛加重時(shí)。顱內(nèi)壓增高直接刺激延髓嘔吐中樞引發(fā)反射，嘔吐后頭痛可能短暫緩解。部分患者會(huì)出現(xiàn)呃逆或吞咽困難等腦干受壓表現(xiàn)。家長(zhǎng)需注意兒童可能出現(xiàn)異常哭鬧伴嘔吐，此時(shí)應(yīng)保持呼吸道通暢，記錄嘔吐頻率和特征。

3、意識(shí)障礙

從嗜睡迅速進(jìn)展至昏迷是腦疝危險(xiǎn)信號(hào)，患者可能出現(xiàn)時(shí)間地點(diǎn)定向力喪失或胡言亂語(yǔ)。大腦皮層及網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)受壓導(dǎo)致意識(shí)改變，部分伴有大小便失禁。家屬需觀察患者對(duì)刺激的反應(yīng)程度，避免喂食防止誤吸。臨床常見腦外傷患者出現(xiàn)躁動(dòng)后突然轉(zhuǎn)入昏迷。

4、瞳孔異常

單側(cè)瞳孔散大固定對(duì)光反射消失提示動(dòng)眼神經(jīng)受壓，雙側(cè)瞳孔變化預(yù)示腦干受損。早期可能表現(xiàn)為瞳孔大小忽大忽小，后期出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙。檢查時(shí)需比較兩側(cè)瞳孔差異，使用手電筒觀察對(duì)光反射。此體征常伴隨意識(shí)惡化，是神經(jīng)外科急癥的重要判斷依據(jù)。

5、肢體活動(dòng)障礙

突發(fā)偏癱或肌張力異常反映腦組織移位壓迫運(yùn)動(dòng)功能區(qū)。患者可能出現(xiàn)巴賓斯基征陽(yáng)性等病理反射，或表現(xiàn)為肢體抽搐發(fā)作。家屬需注意患者是否出現(xiàn)一側(cè)肢體無力加重，避免強(qiáng)行攙扶行走。小腦幕切跡疝常見對(duì)側(cè)肢體癱瘓，而枕骨大孔疝多引起四肢癱瘓。

出現(xiàn)上述任一先兆均需立即就醫(yī)，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)保持頭高30度體位避免頸部屈曲。監(jiān)測(cè)生命體征變化，記錄癥狀出現(xiàn)時(shí)間和演變過程。腦疝進(jìn)展迅速，確診需依靠頭顱CT等影像學(xué)檢查，治療包括甘露醇注射液降低顱壓、呋塞米注射液脫水，必要時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)?；謴?fù)期需預(yù)防肺部感染和深靜脈血栓，進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練。

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    腦疝是怎么形成的
    回答：腦疝比較簡(jiǎn)單的理解就為腦組織在正常的位置移到非正常的位置，我們就叫腦疝，由于正常顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力會(huì)比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，被擠到附近的生理孔道或非生理孔道，使部分腦組織、神經(jīng)及血管受壓，腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀群，這就叫做腦疝。腦內(nèi)任何部位占位性病變，發(fā)展到一定程度，均可以產(chǎn)生顱內(nèi)各分腔壓力的不均勻而產(chǎn)生腦疝。引起腦疝常見的病因有腦外傷導(dǎo)致的顱內(nèi)出血、各種類型的腦出血、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)膿腫以及寄生蟲、先天性疾病、腦血管畸形等等都可以引起腦疝。
    先兆中暑如何恢復(fù)
    回答：通常在醫(yī)學(xué)上先兆中暑，是輕度中暑這樣一個(gè)范疇。它帶給機(jī)體的損害，是特別是一過性的。第二個(gè)是比較輕微，三是可以自行的進(jìn)行恢復(fù)，通過增加飲水，環(huán)境的通風(fēng)，增加對(duì)流，可以使機(jī)體得到明顯改善。人民群眾對(duì)于中暑的認(rèn)識(shí)，也僅僅只限于在先兆中暑和輕度中暑的范疇。而重度的中暑，或者危及生命狀態(tài)的中暑，是我們大家容易忽略的問題。
    腦疝手術(shù)適應(yīng)證有哪些
    回答：重度顱腦損傷一部分人群可造成腦疝。如：顳葉的、額葉的大血腫以及腦干區(qū)損傷可造成腦疝發(fā)生。如果腦疝發(fā)生不解除，不經(jīng)過手術(shù)干預(yù)，那么對(duì)患者可以造成生命危險(xiǎn)。目前臨床上大部分患者都可以通過手術(shù)干預(yù)達(dá)到一定的滿意效果。而這其中有部分特殊人群或生命體征較不平穩(wěn)，比如：術(shù)前雙側(cè)瞳孔散大、血壓脈搏極度紊亂、患者高齡、手術(shù)部位兇險(xiǎn)，這樣的患者手術(shù)意義不大，臨床上給予放棄治療，總之對(duì)于腦疝的評(píng)估采取綜合性治療原則。
    腦疝會(huì)引起哪些并發(fā)癥
    回答：腦疝的并發(fā)癥，常見的是引起死亡或者植物狀態(tài)。目前神經(jīng)外科臨床上顱腦外傷一部分人群，因?yàn)槭軅麢C(jī)制以及受傷部位、嚴(yán)重程度不一，有一部分人群可以形成腦疝。而腦疝的并發(fā)癥，在臨床上如果不經(jīng)過手術(shù)干預(yù)以及送到醫(yī)院的搶救時(shí)間不一，絕大部分患者都會(huì)造成臨床死亡。一少部分患者雖然已形成腦疝，通過手術(shù)干預(yù)或積極搶救可造成一種類似于植物人的生存狀況，生命體征平穩(wěn)，經(jīng)過精心護(hù)理可達(dá)到一定程度上的滿意效果。對(duì)腦疝的治療要高度重視。
    腦疝病人為啥光哼唧哼唧
    回答：腦疝病人光哼唧哼唧是因?yàn)榛颊叩牟∏閷?dǎo)致身體不適引起的。 腦疝可由多種原因引起，如顱內(nèi)血腫、大面積腦梗死、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)膿腫等，不同部位腦疝臨床癥狀不同，患者可能出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、瞳孔變化、生命體征改變等表現(xiàn)，如果患者的頭痛比較嚴(yán)重，就可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)以上癥狀。
    先兆流產(chǎn)的腹痛特點(diǎn)
    回答：先兆流產(chǎn)的腹痛特點(diǎn)為下腹部或腰背部的陣發(fā)性疼痛，伴隨陰道出血。癥狀緩解可通過休息和對(duì)癥治療，但若出血增多或疼痛加劇可能預(yù)示流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加。建議患者出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀時(shí)休息并調(diào)整營(yíng)養(yǎng)攝入，必要時(shí)接受醫(yī)生開具的保胎藥物治療。
    胚胎停育和先兆流產(chǎn)的區(qū)別
    回答：胚胎停育和先兆流產(chǎn)的區(qū)別，主要就是先兆流產(chǎn)患者是有一定的幾率繼續(xù)發(fā)育下去的。很多的先兆流產(chǎn)患者，最終的結(jié)局是非常好的妊娠結(jié)局，很多的早孕期出血在排除宮外孕之后，是可以繼續(xù)觀察的，也有的只是因?yàn)榕咛ピ陂L(zhǎng)大的過程中和子宮內(nèi)膜不太融洽而導(dǎo)致的。但是，胚胎停育是動(dòng)態(tài)的觀察胚胎的變化，并沒有隨著時(shí)間而很好的成長(zhǎng)，也有的胚胎的質(zhì)量不好或者是因?yàn)槠渌鞣N因素而導(dǎo)致停止發(fā)育，這樣的胚胎繼續(xù)等待下去是沒有任何意義的，也是有可能隨時(shí)發(fā)生大出血的問題，只能接受盡早的流產(chǎn)。
    腦干先兆性偏頭痛有哪些不良表現(xiàn)
    回答：腦干先兆性偏頭痛在以前也被稱為是基底型偏頭痛。在女童和青春發(fā)育期的女孩中多見，其發(fā)作規(guī)律可能與月經(jīng)有關(guān)聯(lián)。腦干先兆性偏頭痛最大特點(diǎn)是具有頭痛前的先兆癥狀，如視覺突然出現(xiàn)的暗點(diǎn)、閃光以及黒蒙等癥狀。這些癥狀通常在頭痛發(fā)生前約20至30分鐘出現(xiàn)，有時(shí)可持續(xù)約數(shù)小時(shí)才消失。此外，患者也會(huì)發(fā)生一些腦干的臨床癥狀，如雙側(cè)肢體的麻木無力、意識(shí)改變、共濟(jì)失調(diào)以及不自主的跌倒等。患者一旦出現(xiàn)這些癥狀需要到正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科行輔助檢查，以免延誤病情。
    腦疝的危害有哪些
    回答：腦疝的危害包括:延遲蘇醒、偏癱、失語(yǔ)、墜積性肺炎等。臨床上顱腦損傷一部分患者可造成腦疝形成，顱腦損傷病人中以車禍外傷及刀砍傷、頭皮裂傷、擠壓傷、高處墜落傷為特點(diǎn)，而其中以車禍外傷為主，車禍外傷患者中有部分人群形成重度性顱腦閉合損傷，包括:腦干區(qū)以及顳葉區(qū)的大血腫腦挫裂傷，可對(duì)患者形成腦疝，而患者形成腦疝的最大危險(xiǎn)就是臨床死亡，再就是患者延遲蘇醒、偏癱、失語(yǔ)、形成墜積性肺炎、泌尿系感染、褥瘡，給患者家庭及社會(huì)帶來巨大影響。
    腦疝的早期征象是什么
    回答：腦疝早期的征象主要是表現(xiàn)為頭痛劇烈、噴射性的頻繁嘔吐以及意識(shí)的變化、瞳孔的變化等一系列的癥狀，各種原因引起的顱內(nèi)壓的增高導(dǎo)致腦組織的移位超過了一定的界限都可能引起腦疝，腦疝早期的主要癥狀具體表現(xiàn)為:第一，嚴(yán)重的顱高壓癥狀，頭疼劇烈并伴有噴射性的嘔吐發(fā)生。第二，可能會(huì)伴有肢體的偏癱、抽搐的發(fā)作、肌張力的增高。第三，表現(xiàn)為意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)差，并逐漸發(fā)生昏迷狀態(tài)。第四，表現(xiàn)為瞳孔的變化，先是伴有一側(cè)瞳孔的縮小并很快發(fā)生瞳孔的散大。第五，可出現(xiàn)血壓上升、脈搏加快及呼吸急促。一旦出現(xiàn)腦疝早期征象，需引起重視、立即治療，盡可能減少并發(fā)癥及后遺癥。
    腦疝有哪些癥狀
    回答：腦疝可以出現(xiàn)顱內(nèi)壓力增高的現(xiàn)象、瞳孔的變化、肢體運(yùn)動(dòng)感覺功能障礙、意識(shí)障礙、尿失禁、呼吸驟停等癥狀。不同形式腦疝除了顱內(nèi)壓力增高以外，尚有各自獨(dú)特的一些癥狀。如枕骨大孔疝往往會(huì)出現(xiàn)急性呼吸驟停的現(xiàn)象，瞳孔、血壓的變化往往較晚。顳葉溝回疝首先出現(xiàn)瞳孔的縮小，繼爾出現(xiàn)瞳孔散大，伴有意識(shí)障礙、對(duì)側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)感覺功能障礙等癥狀。大腦鐮下疝可出現(xiàn)尿失禁、對(duì)側(cè)下肢功能障礙等癥狀。腦疝發(fā)生后需立即給予脫水、利尿，降低顱內(nèi)壓力，并立即解除引起腦疝的原因。
    腦疝和腦出血的區(qū)別是什么
    回答：腦疝和腦出血的區(qū)別在于:腦疝是疾病的癥狀，而腦出血是疾病。腦疝多是因?yàn)楦鞣N外傷、腦腫瘤、腦出血、大面積腦梗塞、顱內(nèi)感染等引起顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)各腔隙間形成壓力差，超過一定范圍后，引起腦組織移位，導(dǎo)致一系列的神經(jīng)功能障礙，稱為腦疝。而腦出血?jiǎng)t是因?yàn)殚L(zhǎng)期高血壓及血管性疾病，與動(dòng)脈硬化互相作用，使血管發(fā)生破裂，致血液在腦內(nèi)聚集。腦出血是引起腦疝的多種原因之一，但腦出血并不一定會(huì)發(fā)生腦疝。只有當(dāng)腦出血量較大，腦組織水腫明顯，甚至出現(xiàn)瞳孔散大，并伴隨意識(shí)障礙，表明發(fā)生腦疝。腦疝病人需積極的治療，但效果往往不佳。
    女性尿毒癥先兆
    回答：女性尿毒癥先兆主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常、全身水腫、皮膚瘙癢、高血壓、惡心嘔吐、面色蒼白、乏力、頭暈、記憶力減退、肌酐值升高、食欲不振、腰膝酸軟、代償性多尿和夜尿頻繁。這些癥狀通常是在原發(fā)病基礎(chǔ)上出現(xiàn)加重。女性尿毒癥的早期識(shí)別對(duì)及時(shí)治療至關(guān)重要，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行尿常規(guī)、腎彩超等檢查，以期早發(fā)現(xiàn)、早治療。
    腦外傷與腦疝有關(guān)系嗎
    回答：腦外傷與腦疝存在因果關(guān)系，腦外傷是造成腦疝的原因之一。腦外傷容易造成顱骨骨折、顱內(nèi)壓增高或顱腔內(nèi)出現(xiàn)病變。顱內(nèi)壓增高造成的壓力容易使腦組織、腦血管和腦部神經(jīng)產(chǎn)生移位，形成腦疝。如果得不到及時(shí)有效的治療，容易對(duì)腦血管的神經(jīng)造成損傷。嚴(yán)重了還可能會(huì)使腦干受到壓迫，引發(fā)腦干出血壞死，危及生命安全。此外，腦疝還容易造成消化道出血、呼吸窘迫等并發(fā)癥，死亡率是較高的。因此，出現(xiàn)腦外傷應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行相關(guān)檢查，并對(duì)癥采取合理的治療方案，避免腦疝的產(chǎn)生。如果出現(xiàn)了腦疝，一定要及時(shí)的手術(shù)治療，使腦組織恢復(fù)到原有的位置。
    腦疝的死亡率高嗎
    回答：腦疝的死亡率是非常高的。腦疝發(fā)生后，死亡率通?？梢赃_(dá)到30%~50%。腦疝的死亡率主要和病情的程度、原發(fā)病以及治療的及時(shí)性有關(guān)。腦疝多數(shù)是由于顱腦過度損傷、顱內(nèi)大面積出血、大面積的腦梗塞或嚴(yán)重的顱內(nèi)感染所導(dǎo)致。如果沒有及時(shí)治療，容易對(duì)血管神經(jīng)產(chǎn)生損傷，也容易使腦干受到壓迫，出現(xiàn)腦干缺血、出血，甚至死亡，嚴(yán)重容易危及生命，死亡率是很高的。此外，腦疝還可能造成消化道出血、高熱等并發(fā)癥。因此，發(fā)生腦疝應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行相關(guān)的檢查，做針對(duì)性的治療。治療方法主要為針對(duì)原發(fā)病治療、藥物治療以及緊急開顱手術(shù)。
    腦疝是怎么引起的
    回答：腦疝引起的病因主要是顱內(nèi)壓力分布不均衡，比較常見的腦疝分為大腦鐮下疝，小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝，這三種類型的疝都是因?yàn)轱B內(nèi)的壓力過高，而且分布不均導(dǎo)致的。還有的包括像感染性質(zhì)疾病也會(huì)引起顱內(nèi)壓的改變，只要引起了顱內(nèi)壓的改變，喪失了待償?shù)南薅?，很多都?huì)造成腦疝，如果說腦出血引起的顳葉鉤回疝或者是急性腦積水造成的枕骨大孔疝等等，所以一定要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行判斷。更重要的是疝入物壓迫附近的腦組織和血管、腦脊液通道，引起繼發(fā)性的腦部血液和腦脊液循環(huán)嚴(yán)重障礙，以及生命中樞功能障礙。
    腦疝會(huì)影響生活嗎
    回答：腦疝疾病是屬于患者在再次出現(xiàn)有腦出血的疾病情況下所引發(fā)的，而且再次出現(xiàn)腦疝還會(huì)引起患者再次出現(xiàn)有惡心干嘔，甚至是暈迷的情況，腦出血疾病的患者還會(huì)再次出現(xiàn)意識(shí)障礙以及肢體偏癱的癥狀，在再次出現(xiàn)有腦出血的疾病情況下建議患者可以根據(jù)病情采取手術(shù)或者是動(dòng)用藥物的方式來實(shí)施救治。特別注意飲食上注意營(yíng)養(yǎng)攝入的均衡，以清淡易消化的飲食為主。
    腦疝有后遺癥嗎
    回答：腦疝大多都有后遺癥。準(zhǔn)確地說是各種引起腦疝的原因?qū)е碌暮筮z癥，包括頭痛、頭暈、記憶力減退、肢體運(yùn)動(dòng)感覺功能障礙、失語(yǔ)、癲癇等后遺癥。較輕微的腦疝經(jīng)過及時(shí)有效的治療，部分患者可以基本恢復(fù)，僅留有頭痛、頭暈、記憶力減退等后遺癥。腦疝較嚴(yán)重者或晚期腦疝病人病情較為嚴(yán)重，導(dǎo)致死亡者不會(huì)遺留有后遺癥。但經(jīng)過及時(shí)綜合性治療，少數(shù)患者可能生存下來，多遺留有肢體偏癱、失語(yǔ)、癲癇發(fā)生、腦積水、意識(shí)障礙等不同程度的后遺癥。
    腦疝要做什么檢查
    回答：腦疝的患者一般情況下要做一些檢查來進(jìn)一步明確診斷。目前來講，最主要的確診依據(jù)的檢查就是頭部的CT檢查，通過緊急的CT檢查能夠明確顱內(nèi)的一些情況，比如顱內(nèi)的一些巨大的血腫、出血、梗阻性腦積水或者是顱內(nèi)嚴(yán)重的外傷性病變、腦炎等等。通過CT檢查明確診斷以后，還需要做一些相應(yīng)的檢查，比如完善一些術(shù)前的準(zhǔn)備，心電圖、血常規(guī)、血生化檢查、出凝血時(shí)間檢查等等。為手術(shù)做相應(yīng)的充分的準(zhǔn)備，然后緊急去手術(shù)治療，才有可能挽回患者的生命。當(dāng)然，有些時(shí)候還需要結(jié)合患者的檢查體征來確診，有些時(shí)候可能還需要做腦積液的穿刺檢查、化驗(yàn)，進(jìn)一步明確診斷。
    腦疝需要手術(shù)嗎
    回答：腦疝需要手術(shù)治療。引發(fā)腦疝的原因較多，如顱腦出血、巨大腦腫瘤、大面積腦梗塞、梗阻性腦積水等，若患者身體狀況良好、單側(cè)瞳孔散大，盡可能在半小時(shí)內(nèi)采取手術(shù)治療。治療上需根據(jù)不同的原因采用相應(yīng)的治療方式:1.顱內(nèi)大量出血，如硬膜外、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫，需清除血腫伴去除骨瓣減壓處理。2.巨大腦腫瘤引起腦疝，需手術(shù)切除腫瘤，減張縫合腦膜，并根據(jù)術(shù)中顱壓情況決定是否恢復(fù)骨瓣。3.大面積腦梗塞，需手術(shù)去骨瓣減壓伴腦膜減張縫合。4.腦積水導(dǎo)致腦疝，急性期需行腦室鉆孔外引流術(shù)，以降低顱內(nèi)壓力，病情平穩(wěn)后行腦室腹腔或腰大池腹腔分流術(shù)。若患者體質(zhì)弱、基礎(chǔ)疾病多、雙瞳孔發(fā)生散大光反消失，往往手術(shù)效果極差，此時(shí)需根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)狀況，及患者家人的要求決定是否要手術(shù)治療。
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