肩鎖關(guān)節(jié)脫位影像學(xué)表現(xiàn)
關(guān)鍵詞：
關(guān)節(jié)
肩鎖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)表現(xiàn)主要有X線片顯示肩鎖關(guān)節(jié)間隙增寬、CT掃描可見關(guān)節(jié)對(duì)位異常、MRI能清晰顯示韌帶損傷、超聲檢查可動(dòng)態(tài)評(píng)估關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、應(yīng)力位X線片可輔助診斷不完全脫位。
1、X線片表現(xiàn)
X線平片是診斷肩鎖關(guān)節(jié)脫位的首選檢查方法。正位片可見肩鎖關(guān)節(jié)間隙超過5毫米，提示關(guān)節(jié)分離。Rockwood分型中Ⅰ型僅表現(xiàn)為韌帶扭傷，Ⅱ型可見鎖骨遠(yuǎn)端輕度上移，Ⅲ型以上脫位會(huì)出現(xiàn)明顯鎖骨抬高。斜位片有助于觀察關(guān)節(jié)面錯(cuò)位情況，需注意雙側(cè)對(duì)比以排除先天變異。
2、CT三維重建
CT掃描能清晰顯示鎖骨遠(yuǎn)端與肩峰的對(duì)合關(guān)系，三維重建可立體呈現(xiàn)脫位方向與程度。急性期可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍血腫，慢性病例可見骨贅形成。CT能準(zhǔn)確鑒別RockwoodⅣ型向后方脫位和Ⅴ型嚴(yán)重向上移位，為手術(shù)方案制定提供依據(jù)。
3、MRI特征
MRI對(duì)肩鎖韌帶和喙鎖韌帶的損傷判斷具有優(yōu)勢。T2加權(quán)像可見韌帶連續(xù)性中斷、周圍水腫高信號(hào)。冠狀位能顯示喙鎖韌帶完全斷裂時(shí)的波浪狀改變。伴有肩袖損傷時(shí)，MRI可同時(shí)評(píng)估岡上肌腱等結(jié)構(gòu)的繼發(fā)損害。
4、超聲檢查
高頻超聲能動(dòng)態(tài)觀察肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，探頭加壓時(shí)可見異?；顒?dòng)。急性期可見關(guān)節(jié)囊膨隆伴無回聲積液，慢性期可發(fā)現(xiàn)韌帶鈣化。超聲引導(dǎo)下可進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺抽吸，但受操作者經(jīng)驗(yàn)影響較大。
5、應(yīng)力位攝片
雙上肢懸吊5公斤重物后攝片，可誘發(fā)潛在的不完全脫位。該檢查能鑒別Ⅰ型與隱匿性Ⅱ型損傷，但急性期可能加重疼痛。對(duì)比健側(cè)可發(fā)現(xiàn)患側(cè)鎖骨遠(yuǎn)端位移超過50%關(guān)節(jié)面寬度，提示喙鎖韌帶完全斷裂。
確診肩鎖關(guān)節(jié)脫位后，Ⅰ-Ⅱ型建議采用前臂吊帶固定3-4周，期間避免提重物。Ⅲ型以上脫位需評(píng)估手術(shù)指征，術(shù)后需定期復(fù)查影像觀察內(nèi)固定位置?？祻?fù)期可進(jìn)行鐘擺運(yùn)動(dòng)預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，6周后逐步恢復(fù)力量訓(xùn)練。所有患者隨訪時(shí)應(yīng)復(fù)查X線片評(píng)估復(fù)位維持情況。
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