肩鎖關(guān)節(jié)脫位影像學(xué)表現(xiàn)

肩鎖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)表現(xiàn)主要有X線片顯示肩鎖關(guān)節(jié)間隙增寬、CT掃描可見關(guān)節(jié)對位異常、MRI能清晰顯示韌帶損傷、超聲檢查可動態(tài)評估關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、應(yīng)力位X線片可輔助診斷不完全脫位。
X線平片是診斷肩鎖關(guān)節(jié)脫位的首選檢查方法。正位片可見肩鎖關(guān)節(jié)間隙超過5毫米,提示關(guān)節(jié)分離。Rockwood分型中Ⅰ型僅表現(xiàn)為韌帶扭傷,Ⅱ型可見鎖骨遠端輕度上移,Ⅲ型以上脫位會出現(xiàn)明顯鎖骨抬高。斜位片有助于觀察關(guān)節(jié)面錯位情況,需注意雙側(cè)對比以排除先天變異。
CT掃描能清晰顯示鎖骨遠端與肩峰的對合關(guān)系,三維重建可立體呈現(xiàn)脫位方向與程度。急性期可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍血腫,慢性病例可見骨贅形成。CT能準確鑒別RockwoodⅣ型向后方脫位和Ⅴ型嚴重向上移位,為手術(shù)方案制定提供依據(jù)。
MRI對肩鎖韌帶和喙鎖韌帶的損傷判斷具有優(yōu)勢。T2加權(quán)像可見韌帶連續(xù)性中斷、周圍水腫高信號。冠狀位能顯示喙鎖韌帶完全斷裂時的波浪狀改變。伴有肩袖損傷時,MRI可同時評估岡上肌腱等結(jié)構(gòu)的繼發(fā)損害。
高頻超聲能動態(tài)觀察肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,探頭加壓時可見異?;顒?。急性期可見關(guān)節(jié)囊膨隆伴無回聲積液,慢性期可發(fā)現(xiàn)韌帶鈣化。超聲引導(dǎo)下可進行關(guān)節(jié)腔穿刺抽吸,但受操作者經(jīng)驗影響較大。
雙上肢懸吊5公斤重物后攝片,可誘發(fā)潛在的不完全脫位。該檢查能鑒別Ⅰ型與隱匿性Ⅱ型損傷,但急性期可能加重疼痛。對比健側(cè)可發(fā)現(xiàn)患側(cè)鎖骨遠端位移超過50%關(guān)節(jié)面寬度,提示喙鎖韌帶完全斷裂。
確診肩鎖關(guān)節(jié)脫位后,Ⅰ-Ⅱ型建議采用前臂吊帶固定3-4周,期間避免提重物。Ⅲ型以上脫位需評估手術(shù)指征,術(shù)后需定期復(fù)查影像觀察內(nèi)固定位置??祻?fù)期可進行鐘擺運動預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬,6周后逐步恢復(fù)力量訓(xùn)練。所有患者隨訪時應(yīng)復(fù)查X線片評估復(fù)位維持情況。
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