主動(dòng)脈夾層內(nèi)漏分型

主動(dòng)脈夾層內(nèi)漏分型主要包括Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型和Ⅴ型,具體分型依據(jù)為內(nèi)漏位置、血流動(dòng)力學(xué)特征及與支架的關(guān)系。主動(dòng)脈夾層內(nèi)漏是血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后的常見并發(fā)癥,需通過影像學(xué)檢查明確分型以指導(dǎo)后續(xù)治療。
Ⅰ型內(nèi)漏指血液經(jīng)支架近端或遠(yuǎn)端與血管壁之間的縫隙反流至假腔,主要由支架錨定區(qū)貼合不良或血管形態(tài)復(fù)雜導(dǎo)致。常見表現(xiàn)為術(shù)后持續(xù)性胸痛、血壓波動(dòng),需通過CT血管造影確診。治療上可采用球囊擴(kuò)張、延長(zhǎng)支架或開窗技術(shù),必要時(shí)行開放手術(shù)修復(fù)。
Ⅱ型內(nèi)漏因分支血管返流引起,常見于肋間動(dòng)脈、腰動(dòng)脈或腸系膜下動(dòng)脈返流至假腔。多數(shù)患者無癥狀,少數(shù)可能出現(xiàn)假腔擴(kuò)張。治療選擇包括栓塞返流血管、二次支架植入或密切隨訪,無癥狀者可能自行閉合。
Ⅲ型內(nèi)漏源于支架組件連接處滲漏或支架破損,與器械疲勞、移位有關(guān)。典型表現(xiàn)為遲發(fā)性胸背痛加重,增強(qiáng)CT可見對(duì)比劑外溢。需緊急處理,通常采用橋接支架或更換支架系統(tǒng),避免假腔破裂風(fēng)險(xiǎn)。
Ⅳ型內(nèi)漏因支架覆膜孔隙滲漏所致,多發(fā)生于術(shù)后早期,與材料通透性相關(guān)。通常呈自限性,表現(xiàn)為短暫性假腔顯影。一般無須干預(yù),但需監(jiān)測(cè)假腔血栓化進(jìn)程,嚴(yán)重者可考慮覆膜支架加固。
Ⅴ型內(nèi)漏又稱內(nèi)張力性內(nèi)漏,指假腔持續(xù)擴(kuò)張但無明確滲漏點(diǎn),可能與血栓吸收或炎癥反應(yīng)相關(guān)。需排除其他分型后診斷,治療以控制血壓、促進(jìn)假腔血栓化為主,必要時(shí)行外科干預(yù)。
主動(dòng)脈夾層內(nèi)漏患者術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓,避免劇烈運(yùn)動(dòng)及突然用力。飲食需低鹽低脂,控制每日鈉攝入量不超過5克,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品。定期復(fù)查CT或MRI評(píng)估假腔變化,出現(xiàn)胸痛加劇、暈厥等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期隨訪中需注意心理疏導(dǎo),減輕患者焦慮情緒。
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