三尖瓣手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大嗎為什么

三尖瓣手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度因人而異,主要與患者基礎(chǔ)疾病、心臟功能狀態(tài)及手術(shù)方式有關(guān)。三尖瓣手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素包括術(shù)前心功能不全、合并肺動(dòng)脈高壓、既往心臟手術(shù)史等,手術(shù)方式可分為三尖瓣修復(fù)術(shù)與三尖瓣置換術(shù)兩類。
三尖瓣修復(fù)術(shù)通常適用于瓣膜結(jié)構(gòu)輕度至中度病變患者,手術(shù)通過(guò)成形環(huán)植入或瓣葉縫合等技術(shù)恢復(fù)瓣膜功能,術(shù)后并發(fā)癥概率相對(duì)較小,常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)包括出血、感染或短暫性傳導(dǎo)阻滯,多數(shù)患者術(shù)后心臟功能可明顯改善。三尖瓣置換術(shù)多用于瓣膜嚴(yán)重?fù)p毀病例,需植入機(jī)械瓣或生物瓣,手術(shù)過(guò)程涉及體外循環(huán),可能引發(fā)血栓栓塞、瓣周漏或溶血等并發(fā)癥,術(shù)后需長(zhǎng)期抗凝治療增加出血風(fēng)險(xiǎn)。高齡、腎功能不全或左心室射血分?jǐn)?shù)低下患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著上升,術(shù)中低溫停跳時(shí)間延長(zhǎng)也會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后。
存在嚴(yán)重右心衰竭或終末期肝病患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高,這類患者可能出現(xiàn)難以糾正的低心排綜合征或多器官功能衰竭,部分病例需聯(lián)合心室輔助裝置支持。急性感染性心內(nèi)膜炎活動(dòng)期手術(shù)可能因組織水腫增加縫合難度,術(shù)后復(fù)發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)較高。先天性三尖瓣發(fā)育異常合并復(fù)雜心臟畸形者,解剖變異會(huì)導(dǎo)致手術(shù)操作困難,可能需分期手術(shù)治療。
術(shù)后需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)心律、尿量及中心靜脈壓變化,早期進(jìn)行呼吸訓(xùn)練與漸進(jìn)性活動(dòng)有助于恢復(fù)。低鹽飲食配合限制液體攝入可減輕右心負(fù)荷,定期復(fù)查凝血功能與心臟超聲對(duì)評(píng)估人工瓣膜功能至關(guān)重要。出現(xiàn)活動(dòng)后氣促或下肢水腫需及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。
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