肢體靜脈栓塞的癥狀表現(xiàn)

肢體靜脈栓塞主要表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高及淺靜脈擴(kuò)張等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)皮膚發(fā)紺、潰瘍或壞死。該癥狀主要由深靜脈血栓形成引起,可能因血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷或血液高凝狀態(tài)等因素誘發(fā)。
肢體靜脈栓塞最常見的癥狀是單側(cè)肢體突發(fā)腫脹,以下肢多見。由于靜脈回流受阻,組織液滲出導(dǎo)致肢體周徑明顯增粗,按壓后可出現(xiàn)凹陷性水腫。患者常感覺患肢沉重緊繃,活動(dòng)后腫脹加重。需與心力衰竭、淋巴水腫等疾病鑒別,超聲檢查可明確診斷。
約半數(shù)患者出現(xiàn)持續(xù)性脹痛或鈍痛,站立或行走時(shí)加劇。疼痛多沿栓塞靜脈走向分布,小腿肌群壓痛是典型體征。若合并炎癥反應(yīng),可能伴隨局部皮膚發(fā)紅發(fā)熱。疼痛程度與血栓范圍相關(guān),髂股靜脈血栓形成的疼痛可放射至腹股溝區(qū)域。
由于靜脈淤血和炎癥反應(yīng),患肢皮膚溫度較健側(cè)升高1-2℃。觸診可感知皮溫差異,以血栓部位為中心向周圍擴(kuò)散。溫度升高多伴隨紅斑,嚴(yán)重者可出現(xiàn)網(wǎng)狀青斑。需警惕皮膚溫度突然下降可能提示動(dòng)脈供血受累。
代償性淺靜脈擴(kuò)張可見于病程較長的患者,表現(xiàn)為皮下靜脈迂曲隆起,站立時(shí)尤為明顯。這是深靜脈回流受阻后側(cè)支循環(huán)建立的征象。常見大隱靜脈、小隱靜脈及其屬支擴(kuò)張,部分患者可見臍周靜脈怒張。
當(dāng)血栓蔓延至下腔靜脈或發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞時(shí),可能出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等危急癥狀。慢性期可發(fā)展為血栓后綜合征,表現(xiàn)為頑固性水腫、皮膚色素沉著及靜脈性潰瘍。少數(shù)股青腫病例會(huì)出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失、感覺障礙等缺血表現(xiàn)。
出現(xiàn)肢體靜脈栓塞癥狀時(shí)應(yīng)立即制動(dòng)患肢,避免按摩以防血栓脫落。建議穿戴醫(yī)用彈力襪改善靜脈回流,臥床時(shí)抬高患肢高于心臟水平。日常需保持適量運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán),控制體重并避免長時(shí)間保持同一姿勢。高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)定期進(jìn)行血管超聲篩查,遵醫(yī)囑使用抗凝藥物如利伐沙班片、達(dá)肝素鈉注射液等預(yù)防血栓形成。
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