深靜血栓脫落的前期癥狀有哪些

深靜脈血栓脫落的前期癥狀主要包括患肢腫脹疼痛、皮膚溫度升高、淺靜脈擴(kuò)張、活動(dòng)后胸悶氣促、突發(fā)胸痛咯血等。深靜脈血栓脫落可能導(dǎo)致肺栓塞,屬于急癥,需立即就醫(yī)。
下肢深靜脈血栓形成后,血液回流受阻會(huì)導(dǎo)致患肢明顯腫脹,多發(fā)生于小腿或大腿。腫脹部位有緊繃感,按壓可能出現(xiàn)凹陷性水腫,伴隨持續(xù)性鈍痛或痙攣性疼痛,站立或行走時(shí)加重。血栓脫落風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí),疼痛可能突然加劇并向上蔓延?;颊咝杞^對(duì)臥床制動(dòng),避免按摩患肢,可遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片、利伐沙班片等抗凝藥物。
血栓形成部位局部血液循環(huán)障礙會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng),表現(xiàn)為患肢皮膚發(fā)紅、溫度較對(duì)側(cè)升高,觸摸有灼熱感。部分患者可見皮下靜脈網(wǎng)狀擴(kuò)張,皮膚呈現(xiàn)青紫色改變。此時(shí)需警惕血栓進(jìn)展,可通過(guò)血管超聲檢查確診。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗凝藥物,如達(dá)肝素鈉注射液、阿哌沙班片等,同時(shí)抬高患肢促進(jìn)靜脈回流。
由于深靜脈血液回流受阻,體表淺靜脈會(huì)代償性擴(kuò)張,表現(xiàn)為皮下可見條索狀隆起,多見于大腿內(nèi)側(cè)或腹股溝區(qū)域。觸摸可發(fā)現(xiàn)靜脈增粗變硬,可能伴隨壓痛。這是深靜脈高壓的體征,提示血栓可能已蔓延至近端靜脈。需緊急進(jìn)行CT靜脈造影評(píng)估,必要時(shí)使用注射用尿激酶進(jìn)行溶栓治療。
若血栓部分脫落栓塞肺動(dòng)脈分支,患者在輕微活動(dòng)時(shí)可能出現(xiàn)呼吸困難、胸悶癥狀,靜息狀態(tài)下可緩解。常伴隨心率增快、血氧飽和度下降,但胸片檢查可能無(wú)異常。此為肺栓塞征兆,需立即進(jìn)行D-二聚體檢測(cè)和肺動(dòng)脈CTA檢查,確診后需住院接受依諾肝素鈉注射液聯(lián)合利伐沙班片治療。
大塊血栓脫落引發(fā)急性肺栓塞時(shí),會(huì)出現(xiàn)劇烈胸痛,疼痛性質(zhì)為刀割樣或針刺樣,咳嗽時(shí)加重,部分患者咳鮮紅色血痰。同時(shí)伴隨冷汗、暈厥、血壓下降等休克表現(xiàn),屬于臨床危重癥。需緊急進(jìn)行心肺支持治療,使用注射用阿替普酶進(jìn)行溶栓,必要時(shí)行導(dǎo)管取栓術(shù)。
深靜脈血栓脫落前期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)或患肢按摩。飲食需低鹽低脂,每日飲水1500-2000毫升以降低血液黏稠度。長(zhǎng)期臥床者需穿戴醫(yī)用彈力襪,每2小時(shí)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)。既往有血栓史或高凝狀態(tài)人群,需定期監(jiān)測(cè)凝血功能,長(zhǎng)途旅行時(shí)避免久坐不動(dòng)。出現(xiàn)任何呼吸系統(tǒng)癥狀均需立即呼叫急救,延誤治療可能導(dǎo)致致命性肺栓塞。
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