上肺和下肺肺炎的區(qū)別

上肺和下肺肺炎的區(qū)別主要在于病變部位、常見病原體及癥狀表現(xiàn)差異。上肺肺炎多見于結(jié)核分枝桿菌感染,下肺肺炎則常見于細(xì)菌或病毒感染,兩者在影像學(xué)表現(xiàn)、治療側(cè)重點上也有所不同。
上肺肺炎病變集中于肺尖至第二前肋間區(qū)域,解剖結(jié)構(gòu)上靠近胸膜頂部,易出現(xiàn)胸痛和肩部放射痛。下肺肺炎多累及肺底和背段,因靠近膈肌,可能引發(fā)腹痛或惡心等不典型癥狀。影像學(xué)上,上肺病變常表現(xiàn)為尖后段浸潤影,下肺病變多見于基底段實變。
上肺肺炎中結(jié)核分枝桿菌感染占比較高,可能與局部氧分壓較高適合結(jié)核菌生長有關(guān)。下肺肺炎以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等細(xì)菌性病原體為主,吸入性肺炎好發(fā)于下肺,與重力作用下病原體沉降相關(guān)。病毒性肺炎在下肺的彌漫性病變更為常見。
上肺肺炎患者多表現(xiàn)為午后低熱、夜間盜汗等結(jié)核中毒癥狀,咳嗽以干咳為主。下肺肺炎起病更急驟,常見高熱、膿痰等細(xì)菌感染特征,伴發(fā)呼吸困難概率更高。聽診時上肺濕啰音局限,下肺啰音范圍較廣泛。
胸部X線顯示上肺肺炎多呈斑片狀或纖維條索影,易伴發(fā)鈣化灶。CT可見樹芽征或空洞形成。下肺肺炎典型肺葉或段實變更顯著,支氣管充氣征多見,胸腔積液發(fā)生率高于上肺病變。重癥患者可出現(xiàn)下肺不張表現(xiàn)。
上肺結(jié)核性肺炎需規(guī)范抗結(jié)核治療,常用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片聯(lián)合用藥。下肺肺炎根據(jù)病原學(xué)選擇抗生素,如阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片等。所有肺炎患者均需保證營養(yǎng)支持,下肺肺炎患者需更注重體位引流。
肺炎患者應(yīng)保持充足休息,每日飲水1500毫升以上,進(jìn)食高蛋白、高維生素食物如雞蛋、西藍(lán)花等。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或呼吸急促需立即復(fù)查胸部影像,康復(fù)期可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練改善肺功能,但須避免劇烈運動直至炎癥完全吸收。吸煙患者必須戒煙以減少肺部二次感染風(fēng)險。
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