棘阿米巴角膜炎有哪些癥狀

棘阿米巴角膜炎早期可能出現(xiàn)眼部異物感、畏光流淚,進展期可表現(xiàn)為劇烈眼痛、視力下降、角膜混濁,終末期可能出現(xiàn)角膜潰瘍穿孔。該病主要由棘阿米巴原蟲感染引起,常見于隱形眼鏡佩戴者或角膜外傷者,需通過實驗室檢查確診。
患者初期常感到眼部持續(xù)性異物感,類似沙粒摩擦,伴隨輕度畏光、流淚。部分人可能出現(xiàn)結膜充血,但角膜表面仍較光滑。此時裂隙燈檢查可見角膜上皮微囊樣水腫,熒光素染色可顯示點狀著色。建議出現(xiàn)此類癥狀時立即停戴隱形眼鏡,并用無菌生理鹽水沖洗眼部。
感染擴散后會出現(xiàn)單側劇烈眼痛,疼痛程度與臨床體征不成比例,可能放射至同側頭部。視力進行性下降,角膜呈現(xiàn)特征性放射狀神經炎或環(huán)形浸潤灶。裂隙燈下可見角膜基質層混濁增厚,伴前房炎癥反應。此時需使用0.02%聚六亞甲基雙胍滴眼液聯(lián)合丙氧苯脒眼用凝膠抗感染治療。
未經有效控制者可發(fā)展為角膜基質溶解壞死,形成深層潰瘍灶甚至角膜穿孔。檢查可見前房積膿,虹膜后粘連,嚴重者繼發(fā)眼內炎。角膜刮片吉姆薩染色可發(fā)現(xiàn)包囊或滋養(yǎng)體。需緊急行治療性角膜移植術,術后配合伏立康唑滴眼液預防真菌雙重感染。
約半數(shù)患者出現(xiàn)特征性角膜神經增粗,表現(xiàn)為從角膜緣向中心延伸的白色線條。部分病例伴隨眼瞼痙攣、睫狀充血等體征。疾病后期可能并發(fā)白內障、繼發(fā)性青光眼等。診斷需結合共聚焦顯微鏡檢查,可見高反光的雙層壁包囊結構。
免疫抑制患者可能表現(xiàn)為無痛性角膜病變,進展更快。兒童患者常見揉眼動作增加,可能誤診為過敏性結膜炎。糖尿病患者易出現(xiàn)角膜知覺減退,延誤診斷風險更高。對于疑似病例應進行角膜活檢,采用非營養(yǎng)性大腸桿菌瓊脂培養(yǎng)基進行病原體培養(yǎng)。
確診棘阿米巴角膜炎后應避免揉眼,使用煮沸冷卻的蒸餾水清洗隱形眼鏡盒。日常需保持眼部清潔干燥,游泳時佩戴密封護目鏡。治療期間嚴格遵醫(yī)囑使用抗菌藥物,定期復查角膜愈合情況。出現(xiàn)癥狀加重或視力驟降時須立即復診,防止不可逆性視力損害。
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