如何識別不發(fā)熱的小兒肺炎

小兒肺炎不發(fā)熱時可通過觀察呼吸異常、精神狀態(tài)、進食情況、胸部體征及輔助檢查識別。肺炎可能由細菌、病毒、支原體等病原體感染引起,需結(jié)合臨床表現(xiàn)與醫(yī)學(xué)檢測綜合判斷。
呼吸頻率增快是重要線索,2月齡以下嬰兒每分鐘呼吸超過60次,2-12月齡超過50次,1-5歲超過40次需警惕??赡艹霈F(xiàn)鼻翼扇動、點頭樣呼吸或三凹征,即吸氣時鎖骨上窩、胸骨上窩及肋間隙凹陷。部分患兒伴隨喘息或喉中痰鳴,但咳嗽可能不明顯。
患兒表現(xiàn)為持續(xù)煩躁或嗜睡,對玩耍興趣下降,眼神交流減少。嚴重時可能出現(xiàn)意識模糊或難以喚醒,這種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與缺氧相關(guān)。即使無發(fā)熱,出現(xiàn)異常哭鬧或呻吟聲也提示病情進展。
母乳喂養(yǎng)嬰兒出現(xiàn)吸吮無力、拒奶或喂養(yǎng)時間延長。年長兒食量下降超過一半,伴有飲水嗆咳或嘔吐。攝入不足可能導(dǎo)致尿量減少,6小時以上無排尿需緊急評估脫水風(fēng)險。
醫(yī)生聽診可聞及固定濕啰音或細捻發(fā)音,部分病例出現(xiàn)呼吸音減低。叩診濁音提示肺實變,但嬰幼兒胸壁薄,體征可能不典型。胸廓可能出現(xiàn)不對稱起伏,提示局部肺不張或胸腔積液。
血常規(guī)顯示白細胞計數(shù)異常,C反應(yīng)蛋白或降鈣素原升高提示細菌感染。胸部X線可見斑片狀浸潤影,病毒性肺炎多表現(xiàn)為雙肺紋理增粗。嚴重病例需進行血氣分析評估氧合情況,脈氧飽和度低于92%需氧療干預(yù)。
家長發(fā)現(xiàn)上述任一表現(xiàn)應(yīng)及時就醫(yī),避免自行使用鎮(zhèn)咳藥。保持室內(nèi)濕度50%-60%,協(xié)助患兒取半臥位緩解呼吸困難。遵醫(yī)囑使用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑、頭孢克洛顆?;虬⑵婷顾馗苫鞈覄┑人幬镏委?,完成全程用藥?;謴?fù)期給予清淡易消化食物,少量多次喂養(yǎng),每日監(jiān)測體溫和呼吸頻率變化。
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