心臟增大肺動(dòng)脈高壓是什么意思
心臟增大肺動(dòng)脈高壓是指心臟左心室或右心室體積異常擴(kuò)大，同時(shí)伴隨肺動(dòng)脈壓力超過(guò)正常值的病理狀態(tài)，可能由慢性肺部疾病、左心功能不全、先天性心臟病等因素引起。
1、慢性肺部疾病
慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化等可導(dǎo)致肺血管阻力增加，引發(fā)肺動(dòng)脈高壓。長(zhǎng)期缺氧促使肺血管收縮，血管壁增厚，進(jìn)一步加重心臟負(fù)荷?；颊呖赡艹霈F(xiàn)活動(dòng)后氣促、乏力等癥狀。治療需針對(duì)原發(fā)病，如使用吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑，或口服抗纖維化藥物。肺動(dòng)脈高壓靶向藥物如安立生坦片、波生坦片可能被用于改善血管功能。
2、左心功能不全
冠心病、高血壓性心臟病等左心疾病可導(dǎo)致肺靜脈回流受阻，繼發(fā)肺動(dòng)脈壓力升高。左心室收縮功能減退時(shí)，血液淤積在肺循環(huán)中，長(zhǎng)期可引發(fā)右心室代償性肥大。典型表現(xiàn)包括夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫。治療需控制基礎(chǔ)疾病，常用藥物包括呋塞米片減輕液體潴留，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片改善心功能，必要時(shí)需進(jìn)行血運(yùn)重建手術(shù)。
3、先天性心臟病
室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等先天性心臟畸形可造成左向右分流，使肺血流量持續(xù)增加，最終導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。兒童期可能出現(xiàn)發(fā)育遲緩、反復(fù)呼吸道感染。治療需早期手術(shù)矯正畸形，中重度肺動(dòng)脈高壓患者術(shù)后可能需要持續(xù)使用西地那非片降低肺血管阻力，嚴(yán)重者需考慮肺移植。
4、血栓栓塞因素
慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓由肺動(dòng)脈內(nèi)血栓機(jī)化導(dǎo)致血管狹窄引起。患者可能有深靜脈血栓病史，表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、咯血。確診需肺動(dòng)脈CT造影，治療包括長(zhǎng)期抗凝如華法林鈉片，部分患者可行肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)，新型靶向藥物利奧西呱片可改善血管重構(gòu)。
5、特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
無(wú)明確病因的原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓可能與基因突變有關(guān)，病理表現(xiàn)為肺小動(dòng)脈內(nèi)膜增生。青年女性多見(jiàn)，癥狀隱匿但進(jìn)展迅速，可出現(xiàn)暈厥、胸痛。診斷需排除其他繼發(fā)因素，治療以靶向藥物聯(lián)合為主，如馬昔騰坦片聯(lián)合他達(dá)拉非片，終末期需考慮肺移植。
心臟增大合并肺動(dòng)脈高壓患者需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)3克，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)。建議進(jìn)行心肺功能評(píng)估后制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，如低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練。定期監(jiān)測(cè)血氧飽和度，居家使用指脈氧儀時(shí)需保持手指溫暖。冬季注意保暖預(yù)防呼吸道感染，接種流感疫苗和肺炎疫苗。出現(xiàn)下肢水腫加重或靜息呼吸困難時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。
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