膽汁流動性障礙可分為生理性膽汁淤積、膽道機械性梗阻和膽汁代謝異常三類。生理性膽汁淤積多與妊娠、快速減重等暫時性因素相關(guān)；膽道機械性梗阻常見于膽管結(jié)石、膽管狹窄或腫瘤壓迫；膽汁代謝異常則涉及原發(fā)性膽汁性膽管炎、進行性家族性肝內(nèi)膽汁淤積等遺傳性或免疫性疾病。

1、生理性膽汁淤積

妊娠期激素變化可導(dǎo)致膽汁酸轉(zhuǎn)運蛋白功能抑制，表現(xiàn)為皮膚瘙癢伴輕度黃疸，產(chǎn)后多自行緩解?？焖贉p重時膽固醇過飽和易形成微結(jié)石，暫時阻塞膽小管。這類情況可通過調(diào)整飲食節(jié)奏、補充脂溶性維生素改善，無須特殊藥物干預(yù)，但需監(jiān)測肝功能指標變化。

2、膽道機械性梗阻

膽總管結(jié)石占梗阻性黃疸主要病因，典型癥狀包括右上腹絞痛、陶土樣便和尿色加深，超聲可見膽管擴張。膽管癌或胰頭癌壓迫需通過MRCP明確，常伴體重下降和CA19-9升高。治療需解除梗阻源，如內(nèi)鏡下取石、膽管支架置入或外科Whipple手術(shù)。

3、膽汁代謝異常

原發(fā)性膽汁性膽管炎屬于自身免疫性疾病，抗線粒體抗體陽性率超過90%，需長期服用熊去氧膽酸膠囊。進行性家族性肝內(nèi)膽汁淤積為ABCB11基因突變所致，嬰幼兒期即出現(xiàn)頑固性瘙癢，可嘗試用利福平片緩解癥狀。這類疾病易進展為肝硬化，需定期評估肝彈性檢測值。

存在膽汁流動性障礙時應(yīng)限制高脂飲食，每日脂肪攝入控制在40克以下，優(yōu)先選擇中鏈脂肪酸。適量補充維生素D滴劑和維生素K1注射液預(yù)防骨質(zhì)疏松及凝血異常。建議每3-6個月復(fù)查肝膽超聲、GGT及總膽汁酸水平，出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染或糞便顏色變淺需立即就診。運動方面推薦每周3次30分鐘快走，避免劇烈運動加重肝臟負擔(dān)。