哪些癲癇患者可以考慮手術(shù)治療
癲癇患者若藥物控制不佳、存在明確致癇灶或結(jié)構(gòu)性腦病變時(shí)，可考慮手術(shù)治療。主要適應(yīng)癥包括藥物難治性癲癇、局灶性癲癇發(fā)作、海馬硬化、皮質(zhì)發(fā)育不良、腦腫瘤等。
1、藥物難治性癲癇
經(jīng)過兩種以上抗癲癇藥物規(guī)范治療仍無法控制發(fā)作，且發(fā)作頻率影響生活質(zhì)量的患者。這類患者需通過視頻腦電圖、磁共振等檢查明確癲癇灶位置，常見手術(shù)方式包括前顳葉切除術(shù)、癲癇灶切除術(shù)。術(shù)后仍需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步調(diào)整藥物。
2、局灶性癲癇發(fā)作
發(fā)作癥狀及腦電圖檢查均提示異常放電起源于大腦特定區(qū)域的患者。此類手術(shù)需精確定位致癇區(qū)，可采用立體定向腦電圖技術(shù)輔助評(píng)估。術(shù)后可能出現(xiàn)短暫性語言或運(yùn)動(dòng)功能障礙，多數(shù)可逐漸恢復(fù)。
3、海馬硬化
磁共振顯示單側(cè)海馬萎縮硬化的顳葉癲癇患者。選擇性海馬杏仁核切除術(shù)可顯著改善發(fā)作，術(shù)后記憶功能可能受影響，需配合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)前需通過神經(jīng)心理評(píng)估預(yù)測(cè)術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。
4、皮質(zhì)發(fā)育不良
先天性腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的藥物難治性癲癇。根據(jù)病灶范圍可選擇多腦葉離斷術(shù)或半球切除術(shù)，兒童患者手術(shù)效果優(yōu)于成人。術(shù)后需警惕腦脊液漏、感染等并發(fā)癥。
5、腦腫瘤相關(guān)癲癇
腫瘤壓迫或浸潤(rùn)腦組織引發(fā)癲癇發(fā)作的患者。在切除腫瘤同期處理周邊致癇皮層可提高控制率，常見于低級(jí)別膠質(zhì)瘤、血管畸形等病例。術(shù)后需定期復(fù)查腫瘤復(fù)發(fā)情況。
手術(shù)治療癲癇需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)證，患者術(shù)后應(yīng)保持規(guī)律作息，避免過度疲勞、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素。飲食注意補(bǔ)充維生素B6、鎂等營(yíng)養(yǎng)素，適度進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查腦電圖和血藥濃度，不可擅自停藥或減藥。家屬需學(xué)習(xí)癲癇發(fā)作應(yīng)急處理，記錄發(fā)作情況供醫(yī)生參考。
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