怎樣處理股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折可通過臥床制動(dòng)、牽引復(fù)位、內(nèi)固定手術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練、藥物輔助等方式治療。股骨粗隆間骨折通常由跌倒外傷、骨質(zhì)疏松、暴力撞擊、病理性骨折、骨代謝異常等原因引起。
急性期需絕對(duì)臥床,患肢保持外展中立位,避免翻身或坐起加重移位。使用軟墊保護(hù)髖部皮膚,每2小時(shí)協(xié)助軸向翻身預(yù)防壓瘡。臥床期間可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)下肢血液循環(huán),但禁止患側(cè)髖關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)。
對(duì)于穩(wěn)定性骨折可采用骨牽引或皮牽引維持復(fù)位,牽引重量一般為體重的1/7-1/10。牽引期間需定期拍攝X線片監(jiān)測(cè)骨折對(duì)位情況,調(diào)整牽引角度和重量。牽引時(shí)間通常需要4-6周,期間需注意預(yù)防深靜脈血栓和肌肉萎縮。
不穩(wěn)定骨折多需行閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù),常用股骨近端防旋髓內(nèi)釘或動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)。術(shù)后早期可在支具保護(hù)下進(jìn)行非負(fù)重活動(dòng),6-8周后逐步開始部分負(fù)重訓(xùn)練。手術(shù)能有效恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,降低股骨頭壞死風(fēng)險(xiǎn)。
骨折愈合后需系統(tǒng)康復(fù),包括髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力練習(xí)和步態(tài)重塑。初期使用助行器輔助行走,逐漸過渡到拐杖和獨(dú)立行走。水中運(yùn)動(dòng)療法可減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷,太極拳等低沖擊運(yùn)動(dòng)有助于恢復(fù)平衡能力。
可遵醫(yī)囑使用骨化三醇軟膠囊促進(jìn)鈣吸收,阿侖膦酸鈉片抑制骨破壞,鮭魚降鈣素注射液緩解疼痛。合并骨質(zhì)疏松者需長期抗骨質(zhì)疏松治療,定期監(jiān)測(cè)骨密度。疼痛明顯時(shí)可短期使用洛索洛芬鈉貼劑或塞來昔布膠囊。
骨折愈合期間需保證每日蛋白質(zhì)攝入量達(dá)到1.2-1.5g/kg體重,多食用牛奶、魚肉、豆制品等富含鈣和維生素D的食物。避免吸煙飲酒影響骨愈合,每日曬太陽20分鐘促進(jìn)維生素D合成。康復(fù)期建議使用坐便器如廁,座椅高度需超過膝關(guān)節(jié),3個(gè)月內(nèi)禁止蹺二郎腿或深蹲動(dòng)作。定期復(fù)查X線片評(píng)估愈合進(jìn)度,若出現(xiàn)患肢腫脹加劇或異常疼痛需及時(shí)就醫(yī)。
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