肝硬化腹水易與哪些疾病相混淆
肝硬化腹水易與結(jié)核性腹膜炎、縮窄性心包炎、腎病綜合征、卵巢腫瘤及腹膜轉(zhuǎn)移癌等疾病相混淆。這些疾病均可表現(xiàn)為腹腔積液，但病因、伴隨癥狀及治療方式存在差異，需結(jié)合病史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行鑒別。
1.結(jié)核性腹膜炎
結(jié)核性腹膜炎由結(jié)核分枝桿菌感染腹膜引起，常伴有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。腹水多為滲出液，腺苷脫氨酶水平升高。治療需聯(lián)合使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。
2.縮窄性心包炎
縮窄性心包炎因心包增厚限制心臟舒張功能，導(dǎo)致體循環(huán)淤血和腹水形成。患者多有頸靜脈怒張、奇脈等體征，超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)心包鈣化。治療以心包剝脫術(shù)為主，輔以利尿劑如呋塞米片、螺內(nèi)酯片緩解癥狀。
3.腎病綜合征
腎病綜合征因大量蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y，引發(fā)全身性水腫及腹水。尿液檢查可見(jiàn)尿蛋白陽(yáng)性，血漿白蛋白降低。治療需使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片，必要時(shí)聯(lián)合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片，同時(shí)限制鈉鹽攝入。
4.卵巢腫瘤
卵巢腫瘤尤其是惡性卵巢腫瘤可產(chǎn)生大量腹水，常伴有盆腔包塊、CA125升高。超聲或CT檢查可發(fā)現(xiàn)卵巢占位。治療需手術(shù)切除腫瘤，術(shù)后根據(jù)病理類(lèi)型選擇紫杉醇注射液、順鉑注射液等化療藥物。
5.腹膜轉(zhuǎn)移癌
腹膜轉(zhuǎn)移癌多源于胃癌、結(jié)腸癌等惡性腫瘤播散，腹水多為血性，腫瘤標(biāo)志物顯著升高。腹部CT可見(jiàn)腹膜增厚或結(jié)節(jié)。治療以全身化療為主，如奧沙利鉑注射液、卡培他濱片，必要時(shí)行腹腔熱灌注化療。
肝硬化腹水患者需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過(guò)2克，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蛋清。避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防腹壓驟增，臥床時(shí)可抬高下肢促進(jìn)回流。定期監(jiān)測(cè)體重、腹圍變化，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或腹水快速增長(zhǎng)時(shí)及時(shí)就醫(yī)。合并食管靜脈曲張者應(yīng)進(jìn)食軟食，避免粗糙食物劃傷血管。
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