小兒硬膜外腔組織麻醉是怎么回事
小兒硬膜外腔組織麻醉是一種通過向硬膜外腔注射麻醉藥物，阻斷神經傳導的麻醉方式，主要用于小兒下腹部、盆腔及下肢手術。該麻醉可能由麻醉操作技術因素、患兒解剖結構異常、藥物反應差異、基礎疾病影響或術中體位變動等原因引起，通常表現為麻醉效果不佳、血壓波動、呼吸抑制、局部神經損傷或藥物毒性反應等癥狀?？赏ㄟ^調整穿刺技術、更換麻醉方案、嚴密監(jiān)測生命體征、對癥處理并發(fā)癥或聯合全身麻醉等方式干預。
1、麻醉操作技術因素
硬膜外穿刺技術要求精準，小兒椎間隙較窄且硬膜外腔容積小，穿刺過深可能損傷脊髓或神經根。操作時需使用專用小兒穿刺針，采用阻力消失法確認位置。患兒可能出現下肢感覺異?；蜻\動障礙，需立即停止注藥并給予甲鈷胺片、維生素B1注射液等神經營養(yǎng)藥物。建議選擇經驗豐富的麻醉醫(yī)師操作。
2、患兒解剖結構異常
脊柱側彎、椎管內血管畸形等先天異?？赡芨淖冇材ね馇唤馄赎P系，導致麻醉藥物擴散異常。術前需通過脊柱超聲或MRI評估，表現為單側阻滯或麻醉平面不對稱?？筛挠脻舛葹?.2%的羅哌卡因注射液，必要時聯合七氟烷吸入麻醉。家長需配合完成術前影像學檢查。
3、藥物反應差異
小兒對局部麻醉藥的代謝速率快于成人，但血腦屏障發(fā)育不完善，更易發(fā)生中樞神經系統(tǒng)毒性。使用利多卡因注射液時可能出現耳鳴、肌肉震顫，需備好脂肪乳注射液用于解毒。推薦采用0.1-0.15%羅哌卡因葡萄糖注射液，按1mg/kg計算總量。
4、基礎疾病影響
低體重兒、先天性心臟病患兒對麻醉藥物耐受性差，硬膜外麻醉可能導致嚴重低血壓。表現為毛細血管再充盈時間延長、尿量減少，需提前靜脈輸注乳酸鈉林格注射液擴容?？筛挠?.5%布比卡因注射液小劑量分次注射，聯合多巴胺注射液維持血壓。
5、術中體位變動
手術中體位改變可能導致導管移位，使麻醉平面異常升高。表現為肋間肌麻痹、呼吸困難，需立即調整體位并面罩給氧。建議固定導管后使用透明敷貼，術中持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度。備好鹽酸納洛酮注射液應對呼吸抑制。
實施小兒硬膜外麻醉前需完善凝血功能檢查，禁食6-8小時。術后6小時內保持平臥位，監(jiān)測下肢運動功能恢復情況。出現尿潴留時可熱敷膀胱區(qū)，48小時內避免劇烈活動。家長應記錄患兒疼痛評分變化，按醫(yī)囑使用對乙酰氨基酚口服混懸液緩解術后疼痛。定期隨訪排除遲發(fā)性神經并發(fā)癥。
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