小兒急性腎功能衰竭少尿期怎么辦
小兒急性腎功能衰竭少尿期可通過限制液體攝入、調(diào)整飲食、藥物治療、血液凈化治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。小兒急性腎功能衰竭少尿期通常由腎前性因素、腎性因素、腎后性梗阻、藥物毒性、嚴(yán)重感染等原因引起。
1、限制液體攝入
少尿期需嚴(yán)格計(jì)算每日液體出入量，攝入量應(yīng)控制在尿量加不顯性失水量范圍內(nèi)，避免水鈉潴留加重心臟負(fù)擔(dān)。家長(zhǎng)需記錄患兒飲水量、輸液量及排尿量，觀察有無水腫或呼吸困難。禁止自行使用利尿劑，靜脈輸液需由醫(yī)生根據(jù)電解質(zhì)結(jié)果調(diào)整。
2、調(diào)整飲食
給予低鉀、低磷、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-1g/kg/d。避免香蕉、橙子等高鉀食物，選擇蘋果、白菜等低鉀蔬果。家長(zhǎng)需將食物制成糊狀或流質(zhì)，分5-6次少量進(jìn)食。必要時(shí)采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充熱量，維持每日30-35kcal/kg能量供給。
3、藥物治療
遵醫(yī)囑使用呋塞米注射液促進(jìn)排尿，但需監(jiān)測(cè)血壓防止脫水；碳酸氫鈉片糾正代謝性酸中毒；重組人促紅細(xì)胞生成素注射液改善腎性貧血。禁止使用腎毒性藥物如慶大霉素注射液，頭孢類抗生素需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。
4、血液凈化治療
對(duì)于嚴(yán)重高鉀血癥或液體超負(fù)荷患兒，可能需行連續(xù)性腎臟替代治療或間歇性血液透析。治療前家長(zhǎng)需配合簽署知情同意書，過程中觀察穿刺部位出血情況。治療后注意補(bǔ)充水溶性維生素，防止?fàn)I養(yǎng)丟失。
5、手術(shù)治療
腎后性梗阻患兒可能需行輸尿管支架置入術(shù)或腎造瘺術(shù)解除梗阻。術(shù)后保持引流管通暢，家長(zhǎng)需每日記錄引流液顏色和量。先天性腎畸形者可考慮腎移植，但需終身服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。
家長(zhǎng)需每日監(jiān)測(cè)患兒體重、血壓及尿量變化，記錄24小時(shí)出入量。恢復(fù)期逐漸增加蛋白質(zhì)攝入至1.2-1.5g/kg/d，但仍需限制高磷食物。出院后定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)及尿常規(guī)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。注意觀察有無乏力、惡心等電解質(zhì)紊亂癥狀，出現(xiàn)異常及時(shí)返院就診。保持皮膚清潔預(yù)防感染，冬季注意保暖避免感冒加重腎臟負(fù)擔(dān)。
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