食管癌手術(shù)后為什么反流
食管癌手術(shù)后反流可能與手術(shù)方式改變胃食管連接部結(jié)構(gòu)、胃排空延遲、術(shù)后瘢痕狹窄等因素有關(guān)。反流主要表現(xiàn)為胸骨后灼熱感、酸水上涌、夜間嗆咳等癥狀，可通過(guò)調(diào)整飲食、藥物治療、體位干預(yù)等方式緩解。
1、解剖結(jié)構(gòu)改變
食管切除術(shù)需重建消化道，常用胃代食管術(shù)會(huì)切除賁門抗反流結(jié)構(gòu)。胃上部與剩余食管直接吻合后，失去原有的括約肌屏障功能。胃內(nèi)酸性內(nèi)容物易逆流至食管，引發(fā)黏膜炎癥。術(shù)后早期建議使用鋁碳酸鎂咀嚼片、雷貝拉唑鈉腸溶片等抑酸藥物，睡眠時(shí)保持30度半臥位。
2、胃排空障礙
手術(shù)可能損傷迷走神經(jīng)分支，導(dǎo)致胃蠕動(dòng)功能下降。胃內(nèi)食物滯留時(shí)間延長(zhǎng)，增加反流概率。表現(xiàn)為餐后飽脹、惡心等癥狀?？勺襻t(yī)囑使用多潘立酮片促進(jìn)胃動(dòng)力，配合胰酶腸溶膠囊?guī)椭?。日常需采用少量多餐原則，避免高脂飲食。
3、吻合口狹窄
術(shù)后瘢痕增生可能導(dǎo)致吻合口狹窄，食物通過(guò)受阻時(shí)易引發(fā)反流。典型癥狀為吞咽困難伴反流物含未消化食物。輕度狹窄可通過(guò)食管擴(kuò)張術(shù)治療，嚴(yán)重者需放置食管支架。預(yù)防性使用康復(fù)新液促進(jìn)黏膜修復(fù)，減少瘢痕形成。
4、胃容量減少
胃被上提至胸腔后容積縮小，一次性進(jìn)食過(guò)量會(huì)直接增加腔內(nèi)壓力。建議術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每日6-8餐，單次進(jìn)食不超過(guò)200毫升。反流發(fā)作時(shí)可臨時(shí)含服硫糖鋁混懸凝膠保護(hù)黏膜，避免平臥。
5、膈肌功能異常
手術(shù)分離膈肌腳可能影響其收縮功能，導(dǎo)致食管裂孔松弛。腹壓增高時(shí)胃內(nèi)容物更易反流。需長(zhǎng)期避免彎腰、舉重等增加腹壓動(dòng)作，睡眠時(shí)使用反流專用斜坡枕。頑固性反流需評(píng)估是否需行胃底折疊術(shù)。
術(shù)后反流患者應(yīng)嚴(yán)格避免巧克力、薄荷、咖啡因等降低括約肌壓力的食物，餐后保持直立位1-2小時(shí)。睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米，左側(cè)臥位可減少反流發(fā)生。定期復(fù)查胃鏡評(píng)估吻合口狀況，若出現(xiàn)體重持續(xù)下降、嘔血等警示癥狀需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期反流可能引發(fā)Barrett食管等癌前病變，需持續(xù)監(jiān)測(cè)。
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