房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)麻醉的注意事項(xiàng)
關(guān)鍵詞：
麻醉
房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)麻醉的注意事項(xiàng)主要包括術(shù)前評(píng)估、麻醉方式選擇、術(shù)中監(jiān)測(cè)、藥物使用規(guī)范及術(shù)后復(fù)蘇管理。房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)屬于心臟外科手術(shù)，麻醉過(guò)程需嚴(yán)格遵循心血管麻醉原則，確?；颊哐鲃?dòng)力學(xué)穩(wěn)定。
1、術(shù)前評(píng)估
術(shù)前需全面評(píng)估患者心肺功能，包括心電圖、心臟超聲、血?dú)夥治龅葯z查，重點(diǎn)關(guān)注肺動(dòng)脈壓力及心功能分級(jí)。合并肺動(dòng)脈高壓者需提前用藥控制。先天性心臟病患者可能伴隨其他畸形，需排查氣管發(fā)育異常等影響麻醉管理的因素。術(shù)前禁食8小時(shí)，禁飲2小時(shí)，但可酌情調(diào)整。
2、麻醉方式
通常采用全身麻醉聯(lián)合氣管插管，必要時(shí)復(fù)合硬膜外麻醉。誘導(dǎo)階段需緩慢給藥，避免血壓劇烈波動(dòng)。肌松藥選擇以不增加心率藥物為主，如順式阿曲庫(kù)銨。維持期采用靜吸復(fù)合麻醉，七氟醚等吸入麻醉藥有助于心肌保護(hù)。復(fù)雜病例可能需要體外循環(huán)前建立有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)。
3、術(shù)中監(jiān)測(cè)
必須持續(xù)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、呼氣末二氧化碳及體溫。經(jīng)食道超聲可實(shí)時(shí)觀察心臟結(jié)構(gòu)及功能變化。體外循環(huán)期間需監(jiān)測(cè)激活全血凝固時(shí)間，維持適宜抗凝水平。尿量監(jiān)測(cè)可反映腎臟灌注情況，每小時(shí)尿量應(yīng)保持一定水平以上。
4、藥物管理
麻醉藥物需選擇對(duì)循環(huán)抑制小的丙泊酚、瑞芬太尼等。正性肌力藥物如多巴胺應(yīng)提前備好。肝素化需精確計(jì)算劑量，魚(yú)精蛋白拮抗時(shí)注意過(guò)敏反應(yīng)?？股貞?yīng)在切皮前30分鐘開(kāi)始輸注。所有血管活性藥物需通過(guò)中心靜脈通路給藥。
5、術(shù)后復(fù)蘇
手術(shù)結(jié)束后需逐步減淺麻醉，評(píng)估肌力恢復(fù)情況后拔管。轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU途中需持續(xù)供氧及生命體征監(jiān)測(cè)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可采用患者自控鎮(zhèn)痛，但需警惕呼吸抑制。早期活動(dòng)有助于預(yù)防肺不張，但需根據(jù)心功能狀況調(diào)整強(qiáng)度。每日評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)功能及切口愈合情況。
房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后應(yīng)保持半臥位休息，逐步恢復(fù)飲食從流質(zhì)開(kāi)始。避免劇烈咳嗽或用力排便增加胸腔壓力。遵醫(yī)囑服用抗凝藥物并定期監(jiān)測(cè)凝血功能。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，定期復(fù)查心臟超聲評(píng)估修補(bǔ)效果。出現(xiàn)心悸、氣促等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。保持切口清潔干燥，術(shù)后2周內(nèi)避免盆浴。
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