腎癌的免疫治療會(huì)有哪些副作用
腎癌免疫治療可能引起免疫相關(guān)不良反應(yīng)，常見表現(xiàn)有皮膚反應(yīng)、胃腸毒性、內(nèi)分泌異常、肝臟損傷和肺部炎癥。免疫治療通過激活免疫系統(tǒng)攻擊腫瘤細(xì)胞，但可能誤傷正常組織，需密切監(jiān)測不良反應(yīng)。
1、皮膚反應(yīng)
免疫檢查點(diǎn)抑制劑可能引發(fā)皮疹、瘙癢或白癜風(fēng)等皮膚反應(yīng)。皮疹多出現(xiàn)在軀干或四肢，表現(xiàn)為紅斑或丘疹；瘙癢可能伴隨干燥脫屑；白癜風(fēng)常見于黑色素瘤患者，但腎癌治療中也可能出現(xiàn)。輕度癥狀可使用保濕劑緩解，中重度需局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素軟膏如丁酸氫化可的松乳膏，嚴(yán)重時(shí)需暫停免疫治療并口服潑尼松片。
2、胃腸毒性
免疫治療可能導(dǎo)致結(jié)腸炎，表現(xiàn)為腹瀉、腹痛或便血。腹瀉發(fā)生概率較高，輕者為水樣便每日數(shù)次，重者可出現(xiàn)血便伴電解質(zhì)紊亂。輕度腹瀉可口服蒙脫石散止瀉，中重度需使用布地奈德膠囊控制炎癥，嚴(yán)重結(jié)腸炎需靜脈注射甲潑尼龍注射液并暫停免疫治療?；颊叱霈F(xiàn)持續(xù)腹痛或血便應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
3、內(nèi)分泌異常
免疫治療可能影響垂體、甲狀腺或胰腺功能。甲狀腺功能減退表現(xiàn)為乏力、畏寒和體重增加，可通過左甲狀腺素鈉片替代治療；甲狀腺功能亢進(jìn)則需使用甲巰咪唑片。垂體炎可能導(dǎo)致腎上腺功能不全，需補(bǔ)充氫化可的松片。1型糖尿病偶發(fā)，需終身胰島素治療如門冬胰島素注射液。
4、肝臟損傷
免疫性肝炎表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，可能伴隨乏力、黃疸。輕度升高可繼續(xù)治療并觀察，中度需口服甘草酸二銨腸溶膠囊保肝，重度需靜脈注射注射用還原型谷胱甘肽并暫停免疫治療。肝功能異常通常無癥狀，需定期檢測轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素水平，出現(xiàn)皮膚黃染或陶土色糞便應(yīng)立即就診。
5、肺部炎癥
免疫性肺炎雖發(fā)生率低但可能危及生命，表現(xiàn)為干咳、呼吸困難或低氧血癥。胸部CT可見磨玻璃影或間質(zhì)改變。輕度肺炎可用醋酸潑尼松片治療，中重度需住院接受甲基強(qiáng)的松龍注射液靜脈沖擊治療并暫停免疫治療?；颊叱霈F(xiàn)新發(fā)咳嗽或氣促應(yīng)盡快行影像學(xué)檢查，避免發(fā)展為呼吸衰竭。
接受腎癌免疫治療期間需定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能和甲狀腺功能，出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)頭痛或視力變化等非特異性癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。治療前后避免接種活疫苗，注意防曬和皮膚保濕。保持飲食清淡易消化，腹瀉期間補(bǔ)充電解質(zhì)溶液。適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步，但呼吸困難時(shí)應(yīng)立即休息。所有免疫相關(guān)不良反應(yīng)均需由腫瘤科醫(yī)生評估后制定個(gè)體化處理方案。
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