原發(fā)性高血壓的病因病機(jī)
原發(fā)性高血壓的病因病機(jī)主要與遺傳因素、鈉鹽攝入過多、肥胖、精神應(yīng)激、胰島素抵抗等因素有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制涉及交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、血管內(nèi)皮功能異常等病理生理過程。
1、遺傳因素
原發(fā)性高血壓具有明顯的家族聚集性，約半數(shù)患者有高血壓家族史。遺傳因素可能通過影響腎鈉處理、血管平滑肌細(xì)胞功能、交感神經(jīng)活性等途徑參與血壓調(diào)節(jié)。對(duì)于有家族史的人群，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓，限制鈉鹽攝入，控制體重，避免精神緊張，以降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
2、鈉鹽攝入過多
長(zhǎng)期高鈉飲食可導(dǎo)致水鈉潴留，血容量增加，同時(shí)使血管平滑肌細(xì)胞對(duì)血管活性物質(zhì)的敏感性增強(qiáng)，外周血管阻力升高。我國(guó)居民日均鹽攝入量普遍超過推薦量，減少鈉鹽攝入是預(yù)防和控制高血壓的重要措施。建議每日食鹽攝入量不超過5克，避免腌制食品、加工食品等高鹽食物。
3、肥胖
肥胖尤其是腹型肥胖與高血壓密切相關(guān)。脂肪組織可分泌多種血管活性物質(zhì)，如瘦素、抵抗素等，導(dǎo)致交感神經(jīng)活性增強(qiáng)、胰島素抵抗和炎癥反應(yīng)，進(jìn)而引起血壓升高。體重每減輕1公斤，收縮壓可下降5-20毫米汞柱。建議通過合理飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)控制體重，維持在理想范圍。
4、精神應(yīng)激
長(zhǎng)期精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)持續(xù)興奮，兒茶酚胺分泌增加，引起心率增快、血管收縮，最終導(dǎo)致血壓升高。部分患者可出現(xiàn)血壓的應(yīng)激性升高。保持良好心態(tài)，適當(dāng)進(jìn)行冥想、深呼吸等放松訓(xùn)練有助于血壓控制。
5、胰島素抵抗
胰島素抵抗可激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，增加鈉重吸收，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖，導(dǎo)致血壓升高。約50%的高血壓患者存在胰島素抵抗。改善胰島素敏感性的措施包括控制體重、增加運(yùn)動(dòng)、減少精制碳水化合物攝入等。對(duì)于合并糖尿病的高血壓患者，應(yīng)同時(shí)控制血糖和血壓。
原發(fā)性高血壓患者應(yīng)建立健康的生活方式，包括低鹽低脂飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙限酒、保持心理平衡等。定期監(jiān)測(cè)血壓，遵醫(yī)囑規(guī)范使用降壓藥物，不可自行調(diào)整用藥。對(duì)于血壓控制不佳或出現(xiàn)頭痛、眩暈等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。同時(shí)要關(guān)注血脂、血糖等代謝指標(biāo)，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。
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