胃穿孔病人通常需要進(jìn)行血常規(guī)、腹部X線平片、腹部CT、胃鏡檢查、腹腔穿刺等輔助檢查。胃穿孔可能由消化性潰瘍、外傷、腫瘤等因素引起，需結(jié)合檢查結(jié)果明確病因并制定治療方案。

1、血常規(guī)

血常規(guī)可評(píng)估感染程度和失血情況。胃穿孔后細(xì)菌可能通過(guò)破口進(jìn)入腹腔引發(fā)腹膜炎，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例常明顯升高。若存在下降趨勢(shì)可能提示出血性休克，血紅蛋白數(shù)值可輔助判斷失血量。該檢查無(wú)需特殊準(zhǔn)備，采血后2小時(shí)即可獲取報(bào)告。

2、腹部X線平片

立位腹部X線是診斷膈下游離氣體的金標(biāo)準(zhǔn)，約80%胃穿孔患者可見(jiàn)新月形透亮影。檢查前需去除金屬物品，拍攝時(shí)要求保持站立姿勢(shì)3分鐘使氣體充分積聚。對(duì)于無(wú)法站立的患者可采用左側(cè)臥位替代，但敏感度會(huì)降低。該檢查具有輻射性，孕婦需謹(jǐn)慎選擇。

3、腹部CT

CT能清晰顯示穿孔位置、范圍及周?chē)K器受累情況，對(duì)微小穿孔和復(fù)雜病例更具優(yōu)勢(shì)。檢查前需口服造影劑勾畫(huà)胃腸輪廓，掃描層厚通常為3毫米。三維重建技術(shù)可立體呈現(xiàn)穿孔與血管的解剖關(guān)系，為手術(shù)規(guī)劃提供依據(jù)。檢查過(guò)程中需配合呼吸指令以保證圖像質(zhì)量。

4、胃鏡檢查

胃鏡能直接觀察潰瘍形態(tài)并取活檢，但急性期操作可能擴(kuò)大穿孔風(fēng)險(xiǎn)。通常在病情穩(wěn)定后實(shí)施，需空腹6小時(shí)以上。鏡下可見(jiàn)潰瘍底部裸露血管或食物殘?jiān)?，周?chē)つこ溲[。窄帶成像技術(shù)可提高早期癌變檢出率，檢查后2小時(shí)內(nèi)禁食防止誤吸。

5、腹腔穿刺

診斷性穿刺可獲取腹腔積液進(jìn)行生化與細(xì)菌學(xué)分析。穿刺液若呈渾濁膿性提示化膿性腹膜炎，淀粉酶升高需警惕十二指腸穿孔。操作在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，選取麥?zhǔn)宵c(diǎn)或反麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)針。需監(jiān)測(cè)血壓變化，穿刺后壓迫止血15分鐘，送檢標(biāo)本應(yīng)在30分鐘內(nèi)完成培養(yǎng)。

胃穿孔患者檢查后需絕對(duì)禁食，通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持維持能量供給。建議采取半臥位減輕膈肌壓迫，避免劇烈咳嗽增加腹壓。術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)選擇米湯、藕粉等流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡到低纖維軟食。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)潰瘍愈合情況，長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑者需監(jiān)測(cè)骨密度和血鎂水平。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇等表現(xiàn)時(shí)需立即返院評(píng)估。