右心衰竭水腫是什么原因

右心衰竭水腫通常由右心室泵血功能減退導(dǎo)致靜脈回流受阻引起,主要原因包括慢性阻塞性肺疾病、肺動(dòng)脈高壓、三尖瓣關(guān)閉不全、心肌病及心包疾病等。右心衰竭時(shí)體循環(huán)淤血,毛細(xì)血管靜水壓升高,液體滲入組織間隙形成水腫,多表現(xiàn)為下肢對(duì)稱性凹陷性水腫。
長(zhǎng)期慢性阻塞性肺疾病可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓,增加右心后負(fù)荷?;颊叱0橛锌人浴⒖忍?、活動(dòng)后氣促等癥狀。治療需遵醫(yī)囑使用沙美特羅替卡松粉吸入劑、噻托溴銨粉霧劑等控制氣道炎癥,配合低流量吸氧改善缺氧狀態(tài)。家長(zhǎng)需注意避免患兒接觸冷空氣及煙霧刺激。
原發(fā)性或繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓使右心室排血阻力增大,最終導(dǎo)致右心擴(kuò)大和功能衰竭?;颊呖赡艹霈F(xiàn)乏力、胸痛、咯血等癥狀。醫(yī)生可能建議使用安立生坦片、波生坦分散片等靶向藥物,嚴(yán)重時(shí)需考慮房間隔造口術(shù)。
風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎等可損傷三尖瓣結(jié)構(gòu),血液反流增加右心房容量負(fù)荷。特征性表現(xiàn)為頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。輕中度病變可使用呋塞米片減輕水腫,重度需行三尖瓣成形術(shù)或置換術(shù)。
心肌收縮力下降使右心室無(wú)法有效排血,常見病因包括病毒感染、酒精濫用等?;颊呖赡艹霈F(xiàn)腹脹、食欲減退等體循環(huán)淤血表現(xiàn)。治療需限制鈉鹽攝入,遵醫(yī)囑服用螺內(nèi)酯片、地高辛片等藥物延緩心功能惡化。
心包增厚鈣化限制心室舒張,結(jié)核性或放射性心包炎是主要誘因。典型體征為奇脈和Kussmaul征。確診后需行心包剝離術(shù)解除壓迫,術(shù)后使用布洛芬緩釋膠囊控制炎癥反應(yīng)。
右心衰竭水腫患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)體重變化,嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)3克,避免長(zhǎng)時(shí)間站立。睡眠時(shí)抬高下肢促進(jìn)靜脈回流,出現(xiàn)呼吸困難加重或尿量明顯減少時(shí)需立即就醫(yī)。遵醫(yī)囑規(guī)律服用利尿劑時(shí)需注意補(bǔ)充含鉀食物如香蕉、橙子等,定期復(fù)查電解質(zhì)及心功能指標(biāo)。
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