老年人急性左心衰竭如何治療

老年人急性左心衰竭可通過氧療、藥物治療、機械通氣、手術(shù)治療、生活方式調(diào)整等方式治療。急性左心衰竭通常由心肌梗死、高血壓急癥、心律失常、心臟瓣膜病、肺部感染等原因引起。
氧療是急性左心衰竭的基礎(chǔ)治療措施,通過鼻導(dǎo)管或面罩給予高濃度氧氣,改善組織缺氧狀態(tài)。對于嚴(yán)重低氧血癥患者,可能需要無創(chuàng)正壓通氣或有創(chuàng)機械通氣。氧療能夠緩解呼吸困難癥狀,降低肺動脈壓力,減輕心臟負(fù)荷。治療過程中需密切監(jiān)測血氧飽和度,避免氧中毒。
藥物治療主要包括利尿劑、血管擴張劑、正性肌力藥物等。呋塞米注射液可快速減輕心臟前負(fù)荷;硝酸甘油注射液能擴張靜脈和動脈,降低心臟前后負(fù)荷;多巴酚丁胺注射液可增強心肌收縮力。用藥需根據(jù)患者血壓、心率等指標(biāo)調(diào)整,注意監(jiān)測電解質(zhì)平衡和腎功能變化。
對于嚴(yán)重呼吸衰竭患者可能需要機械通氣支持。無創(chuàng)正壓通氣適用于意識清醒、能配合的患者,可減少氣管插管需求。有創(chuàng)機械通氣用于嚴(yán)重呼吸衰竭或合并多器官功能衰竭者。通氣模式需根據(jù)患者情況選擇,注意避免氣壓傷和呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥。
對于特定病因?qū)е碌募毙宰笮乃ソ呖赡苄枰中g(shù)治療。冠狀動脈旁路移植術(shù)適用于嚴(yán)重冠心病患者;心臟瓣膜置換或修復(fù)術(shù)用于嚴(yán)重瓣膜病變;心室輔助裝置可用于終末期心衰的過渡治療。手術(shù)時機和方式需綜合評估患者全身狀況和手術(shù)風(fēng)險。
急性期后需進(jìn)行長期生活方式管理。限制鈉鹽攝入,每日不超過3克;控制液體入量,保持出入量平衡;適度有氧運動如步行,避免劇烈活動;戒煙限酒;規(guī)律監(jiān)測體重和癥狀變化。合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病需嚴(yán)格控制。
老年人急性左心衰竭治療后需長期隨訪管理。定期復(fù)查心功能、電解質(zhì)、腎功能等指標(biāo)。遵醫(yī)囑規(guī)范用藥,不可自行調(diào)整劑量。注意預(yù)防呼吸道感染,接種流感疫苗和肺炎疫苗。保持情緒穩(wěn)定,避免過度勞累。出現(xiàn)氣促加重、下肢水腫等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。家屬需學(xué)習(xí)基本急救知識,家中可備氧氣設(shè)備以備急用。
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