心源性暈厥怎么確診
關(guān)鍵詞：
暈厥
心源性暈厥的確診需結(jié)合病史采集、體格檢查、心電圖、心臟超聲和動態(tài)心電監(jiān)測等方法。心源性暈厥可能由心律失常、心肌病、心臟瓣膜病、冠心病或先天性心臟病等因素引起，需通過專業(yè)醫(yī)療評估明確病因。
1、病史采集
詳細詢問暈厥發(fā)作時的誘因、持續(xù)時間、伴隨癥狀及既往病史。重點了解是否有心悸、胸痛、呼吸困難等心臟相關(guān)癥狀，家族中是否存在猝死或心臟病史。暈厥前是否有體位改變、情緒波動或劇烈運動等誘因，發(fā)作后是否出現(xiàn)意識模糊或肢體無力。
2、體格檢查
測量臥位與立位血壓以排除體位性低血壓，聽診心臟雜音判斷瓣膜病變，觸診脈搏評估節(jié)律異常。檢查神經(jīng)系統(tǒng)體征排除癲癇或腦血管病，觀察有無發(fā)紺、水腫等心力衰竭表現(xiàn)。部分患者需進行頸動脈竇按摩試驗，但需在監(jiān)護下謹慎操作。
3、心電圖檢查
常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖可發(fā)現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、長QT綜合征、Brugada波等心律失常特征。異常Q波提示陳舊性心肌梗死，delta波可見于預(yù)激綜合征。心電圖檢查快速便捷，是篩查心源性暈厥的首選工具，但部分間歇性心律失?？赡苄鑴討B(tài)監(jiān)測才能捕捉。
4、心臟超聲
超聲心動圖能直觀顯示心臟結(jié)構(gòu)異常，如肥厚型心肌病室間隔厚度超過15毫米、主動脈瓣狹窄的跨瓣壓差、左室射血分數(shù)降低等。通過多普勒技術(shù)評估血流動力學(xué)變化，對心臟腫瘤、心包疾病等占位性病變也有較高診斷價值。
5、動態(tài)心電監(jiān)測
24小時Holter適用于頻繁發(fā)作患者，植入式心電記錄儀可監(jiān)測長達3年的心電活動。這類檢查能捕獲陣發(fā)性房顫、竇性停搏等間歇性心律失常，明確暈厥與心電圖異常的因果關(guān)系。運動負荷試驗可誘發(fā)缺血或心律失常，但需在嚴密監(jiān)護下進行。
確診心源性暈厥后應(yīng)避免劇烈運動和突然體位改變，遵醫(yī)囑服用抗心律失常藥物如鹽酸胺碘酮片、酒石酸美托洛爾緩釋片等。日常監(jiān)測血壓和心率，出現(xiàn)心悸或頭暈時立即平臥。建議家屬學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，定期復(fù)查心臟功能，合并冠心病者需控制血脂并戒煙。
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