新生兒顱內(nèi)出血怎么治療

新生兒顱內(nèi)出血可通過一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。新生兒顱內(nèi)出血通常由產(chǎn)傷、缺氧缺血性腦病、凝血功能障礙、腦血管畸形、維生素K缺乏等原因引起,主要表現(xiàn)為呼吸暫停、肌張力異常、驚厥、意識(shí)障礙、前囟膨隆等癥狀。
保持患兒頭肩部抬高15-30度,避免搬動(dòng)頭部。維持體溫穩(wěn)定,采用輻射臺(tái)或暖箱保暖。通過鼻導(dǎo)管或頭罩給氧,維持血氧飽和度在正常范圍。喂養(yǎng)初期以靜脈營養(yǎng)為主,待病情穩(wěn)定后逐步過渡到微量母乳喂養(yǎng)。定期監(jiān)測(cè)生命體征、瞳孔變化及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
止血可選用維生素K1注射液,促進(jìn)凝血因子合成。降低顱內(nèi)壓常用甘露醇注射液,通過滲透性脫水減輕腦水腫。控制驚厥首選苯巴比妥注射液,必要時(shí)聯(lián)用地西泮注射液。糾正貧血可輸注懸浮紅細(xì)胞,改善組織氧供。存在感染時(shí)需使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素。
硬腦膜下血腫可選擇硬腦膜下穿刺引流術(shù),通過囟門穿刺抽吸血性液體。腦室內(nèi)出血伴腦積水需行腦室腹腔分流術(shù),建立腦脊液引流通道。對(duì)于局限性腦實(shí)質(zhì)血腫,可在神經(jīng)導(dǎo)航下行血腫清除術(shù)。所有手術(shù)均需嚴(yán)格評(píng)估出血量、部位及患兒全身狀況。
腦積水患兒需定期測(cè)量頭圍,必要時(shí)重復(fù)腰椎穿刺放液。癲癇發(fā)作患兒應(yīng)長(zhǎng)期口服左乙拉西坦片預(yù)防復(fù)發(fā)。運(yùn)動(dòng)障礙患兒需早期進(jìn)行Bobath療法等康復(fù)訓(xùn)練。認(rèn)知障礙患兒需進(jìn)行視覺聽覺刺激及早期教育干預(yù)。營養(yǎng)支持方面可添加二十二碳六烯酸等腦發(fā)育營養(yǎng)素。
出院后定期進(jìn)行Gesell發(fā)育量表評(píng)估,每3個(gè)月復(fù)查頭顱超聲或核磁共振。建立高危兒隨訪檔案,監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)、語言、社交等發(fā)育里程碑。家長(zhǎng)需學(xué)習(xí)嬰兒撫觸、被動(dòng)操等家庭康復(fù)技巧。避免劇烈搖晃嬰兒,防止再次出血。按時(shí)接種疫苗,預(yù)防感染性疾病誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
新生兒顱內(nèi)出血后需維持環(huán)境安靜,避免強(qiáng)光噪音刺激。喂養(yǎng)時(shí)采取少量多次原則,選擇防嗆奶的早產(chǎn)兒奶嘴。每日進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng),預(yù)防肌肉攣縮。睡眠時(shí)保持側(cè)臥位,定期更換體位防止壓瘡。出院后3個(gè)月內(nèi)避免乘坐飛機(jī)或前往高原地區(qū),定期到兒科神經(jīng)??齐S訪評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
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