怎樣區(qū)分腎囊腫與嗜鉻細(xì)胞瘤

區(qū)分腎囊腫與嗜鉻細(xì)胞瘤需結(jié)合影像學(xué)檢查、臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)綜合判斷。腎囊腫多為良性囊性病變,而嗜鉻細(xì)胞瘤是起源于腎上腺髓質(zhì)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,兩者在病因、表現(xiàn)及治療上存在顯著差異。
腎囊腫在超聲或CT中表現(xiàn)為邊界清晰的圓形低密度影,囊壁薄且無(wú)強(qiáng)化,內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)。嗜鉻細(xì)胞瘤在CT或MRI上多為實(shí)性或囊實(shí)性腫塊,增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化,部分可見(jiàn)壞死或鈣化,MIBG核素掃描可特異性顯像。
腎囊腫通常無(wú)癥狀,偶因體積增大引起腰部鈍痛或血尿。嗜鉻細(xì)胞瘤典型表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸、多汗三聯(lián)征,發(fā)作常由體位變化或按壓腹部誘發(fā),尿兒茶酚胺代謝產(chǎn)物檢測(cè)顯著升高。
腎囊腫多為腎小管憩室擴(kuò)張形成,與年齡增長(zhǎng)或遺傳因素相關(guān)。嗜鉻細(xì)胞瘤起源于嗜鉻細(xì)胞,過(guò)度分泌兒茶酚胺類物質(zhì),90%位于腎上腺,10%為異位分布,部分與遺傳綜合征相關(guān)。
腎囊腫患者血常規(guī)、腎功能通常正常。嗜鉻細(xì)胞瘤需檢測(cè)24小時(shí)尿香草扁桃酸、血變腎上腺素,陽(yáng)性結(jié)果支持診斷,必要時(shí)行可樂(lè)定抑制試驗(yàn)排除假陽(yáng)性。
無(wú)癥狀腎囊腫無(wú)須處理,巨大囊腫可穿刺引流。嗜鉻細(xì)胞瘤需術(shù)前α受體阻滯劑準(zhǔn)備后手術(shù)切除,禁忌直接操作腫瘤,避免高血壓危象,惡性者需聯(lián)合放化療。
若出現(xiàn)不明原因高血壓發(fā)作或腹部腫塊,建議盡早就醫(yī)完善腎上腺CT平掃+增強(qiáng)、激素水平檢測(cè)。日常避免劇烈運(yùn)動(dòng)或按壓腹部,監(jiān)測(cè)血壓變化,術(shù)后患者需定期復(fù)查激素水平及影像學(xué)評(píng)估復(fù)發(fā)。
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