泌尿系統(tǒng)結(jié)核怎么查

泌尿系統(tǒng)結(jié)核可通過尿液檢查、影像學檢查、結(jié)核菌素試驗、膀胱鏡檢查、病理學檢查等方式診斷。泌尿系統(tǒng)結(jié)核通常由結(jié)核分枝桿菌感染引起,可能伴隨尿頻、血尿、腰痛等癥狀。
尿液檢查是診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)核的基礎方法,通過尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)膿尿、血尿等異常。尿抗酸染色或結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)能直接檢測病原體,但培養(yǎng)周期較長。尿結(jié)核分枝桿菌核酸檢測具有較高靈敏度,有助于早期診斷。檢查前需清潔外陰,留取晨起中段尿以提高準確性。若結(jié)果異常,需結(jié)合其他檢查進一步明確。
泌尿系統(tǒng)超聲可初步觀察腎臟形態(tài)異常及尿路梗阻。靜脈尿路造影能顯示腎盂腎盞破壞、狹窄等典型結(jié)核病變。CT檢查對早期腎結(jié)核的小空洞、鈣化灶識別更精準,還可評估病變范圍。磁共振尿路成像適用于腎功能不全患者,避免檢查前大量飲水影響顯影效果。影像學結(jié)果需與臨床癥狀及其他檢查綜合判斷。
結(jié)核菌素皮膚試驗通過皮內(nèi)注射結(jié)核菌素純蛋白衍生物,觀察局部硬結(jié)反應判斷感染情況。陽性反應提示結(jié)核分枝桿菌感染,但無法區(qū)分活動性或潛伏性結(jié)核。γ-干擾素釋放試驗特異性更高,不受卡介苗接種干擾。免疫功能低下者可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。試驗后需避免抓撓注射部位,48-72小時內(nèi)由專業(yè)人員判讀結(jié)果。
膀胱鏡檢查可直接觀察膀胱黏膜結(jié)核病變,如潰瘍、肉芽腫等特征性改變。檢查時可取活組織進行病理學檢查,提高診斷準確性。操作前需排空膀胱,局部麻醉下進行,可能出現(xiàn)短暫血尿或排尿不適。嚴重尿道狹窄或急性炎癥期不宜進行。術后需多飲水預防感染,遵醫(yī)囑使用抗生素。
通過穿刺或手術獲取的腎組織標本,經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死、朗格漢斯巨細胞等典型結(jié)核病變可確診。免疫組化染色可提高檢出率,分子病理檢測能鑒別非結(jié)核分枝桿菌感染。檢查前需評估出血風險,術后需加壓包扎穿刺部位。病理結(jié)果需結(jié)合臨床與其他檢查綜合制定治療方案。
確診泌尿系統(tǒng)結(jié)核后需規(guī)范抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療,常用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等藥物。治療期間定期復查肝腎功能,保持充足營養(yǎng)與休息,避免勞累。注意個人衛(wèi)生,單獨使用餐具毛巾,痰液及尿液需消毒處理。密切接觸者應進行結(jié)核篩查,出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛加重等癥狀需及時復診。
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