哪些情況需要進行中心靜脈壓測定
關鍵詞：
靜脈
中心靜脈壓測定通常適用于嚴重創(chuàng)傷、休克、大手術圍術期監(jiān)測、心力衰竭、腎功能不全等需要評估循環(huán)血容量及心臟功能的臨床情況。
1、嚴重創(chuàng)傷
嚴重創(chuàng)傷患者常伴有大量失血或體液丟失，中心靜脈壓測定可幫助判斷血容量狀態(tài)。當出現(xiàn)皮膚濕冷、尿量減少、心率增快等低血容量表現(xiàn)時，監(jiān)測數(shù)值低于正常范圍提示需快速補液。臨床常用乳酸林格液、羥乙基淀粉注射液等液體復蘇，同時需警惕輸液過量導致肺水腫。
2、休克狀態(tài)
各類休克如感染性休克、心源性休克時，中心靜脈壓與肺動脈楔壓聯(lián)合監(jiān)測能區(qū)分休克類型。感染性休克早期多表現(xiàn)為低中心靜脈壓伴高心輸出量，需早期液體治療；心源性休克則常見中心靜脈壓升高，此時需限制輸液并使用多巴酚丁胺注射液等強心藥物。
3、大手術監(jiān)護
心臟手術、肝移植等重大手術中，中心靜脈壓動態(tài)監(jiān)測可指導術中液體管理。手術出血量超過1000毫升或出現(xiàn)血壓波動時，數(shù)值變化有助于調(diào)整輸血輸液速度。術后監(jiān)測還能早期發(fā)現(xiàn)心包填塞等并發(fā)癥，表現(xiàn)為中心靜脈壓進行性升高伴奇脈。
4、心力衰竭
急性左心衰竭患者監(jiān)測中心靜脈壓能評估右心功能，當數(shù)值超過12厘米水柱提示容量負荷過重，需靜脈注射呋塞米注射液利尿。慢性心衰患者調(diào)整地高辛片劑量時，中心靜脈壓變化可作為療效判斷參考指標之一。
5、腎功能不全
急性腎損傷患者進行連續(xù)性腎臟替代治療時，中心靜脈壓監(jiān)測可避免過度超濾導致低血容量。數(shù)值低于5厘米水柱需暫停超濾并補充生理鹽水，高于15厘米水柱則提示容量超負荷，需加強超濾強度。
進行中心靜脈壓測定后，患者需保持穿刺部位清潔干燥，避免導管相關感染。每日觀察穿刺點有無紅腫滲液，監(jiān)測體溫變化。數(shù)值異常時及時告知醫(yī)護人員，避免自行調(diào)整輸液速度。長期留置導管者應定期進行導管維護，預防血栓形成。日常活動時注意保護導管，防止牽拉脫落。
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