外源性變應(yīng)性肺泡炎有哪些分型
外源性變應(yīng)性肺泡炎主要分為急性型、亞急性型和慢性型三種類型。該疾病是因反復(fù)吸入有機(jī)粉塵或化學(xué)物質(zhì)導(dǎo)致的免疫介導(dǎo)性肺部炎癥，不同分型的臨床表現(xiàn)和病理特征存在差異。
1、急性型
急性型通常在接觸抗原后4-8小時(shí)內(nèi)突然發(fā)病，表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽和呼吸困難。肺部聽診可聞及細(xì)濕啰音，胸部X線顯示雙肺彌漫性磨玻璃樣陰影。常見誘因包括霉變干草中的嗜熱放線菌、鳥類蛋白或加濕器中的微生物。治療需立即脫離過敏原，嚴(yán)重時(shí)需短期使用潑尼松片等糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)。
2、亞急性型
亞急性型起病較隱匿，癥狀持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，表現(xiàn)為漸進(jìn)性呼吸困難伴干咳。肺功能檢查可見限制性通氣障礙和彌散功能下降，高分辨率CT顯示小葉中心性結(jié)節(jié)和空氣潴留征象。長(zhǎng)期接觸低劑量抗原如蘑菇孢子、木材粉塵易導(dǎo)致此型。除環(huán)境控制外，可能需要布地奈德吸入氣霧劑聯(lián)合孟魯司特鈉片進(jìn)行抗炎治療。
3、慢性型
慢性型由長(zhǎng)期反復(fù)抗原暴露引起，病理特征為不可逆肺纖維化，表現(xiàn)為進(jìn)行性勞力性呼吸困難和杵狀指。影像學(xué)可見蜂窩肺和牽拉性支氣管擴(kuò)張，需與特發(fā)性肺纖維化鑒別。常見于未及時(shí)診治的農(nóng)民肺或飼鴿者肺患者。除糖皮質(zhì)激素外，可能需吡非尼酮膠囊或尼達(dá)尼布軟膠囊抗纖維化治療，晚期需考慮肺移植。
預(yù)防外源性變應(yīng)性肺泡炎的關(guān)鍵在于識(shí)別并避免接觸致病抗原，從事相關(guān)職業(yè)者應(yīng)做好防護(hù)措施。出現(xiàn)不明原因呼吸道癥狀時(shí)需詳細(xì)詢問環(huán)境暴露史，早期診斷和干預(yù)可顯著改善預(yù)后。慢性型患者需定期監(jiān)測(cè)肺功能，保持適度有氧運(yùn)動(dòng)，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入以維持呼吸肌功能，避免吸煙和二手煙暴露。
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