腰4/5椎間盤(pán)突出是怎么回事
腰4/5椎間盤(pán)突出可能由椎間盤(pán)退行性變、長(zhǎng)期不良姿勢(shì)、外傷、遺傳因素、肥胖等原因引起，可通過(guò)臥床休息、物理治療、藥物治療、微創(chuàng)手術(shù)、開(kāi)放手術(shù)等方式治療。
1、椎間盤(pán)退行性變
隨著年齡增長(zhǎng)，椎間盤(pán)含水量減少導(dǎo)致彈性下降，纖維環(huán)脆性增加。輕微外力即可引發(fā)纖維環(huán)破裂，髓核從薄弱處突出壓迫神經(jīng)根。典型表現(xiàn)為腰痛伴單側(cè)下肢放射痛，咳嗽時(shí)加重。急性期需絕對(duì)臥床，可遵醫(yī)囑使用塞來(lái)昔布膠囊、甲鈷胺片、甘露醇注射液緩解癥狀。
2、長(zhǎng)期不良姿勢(shì)
久坐、彎腰搬重物等行為使腰椎持續(xù)承受不均勻壓力，加速椎間盤(pán)損傷。駕駛員、辦公室工作者多見(jiàn)，疼痛常從腰部向臀部及大腿后側(cè)放射。建議使用人體工學(xué)腰墊，每小時(shí)起身活動(dòng)，配合游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化核心肌群。
3、外傷因素
高處墜落、車(chē)禍等垂直暴力可直接導(dǎo)致纖維環(huán)撕裂，青少年患者多見(jiàn)?？赡芡话l(fā)劇烈腰痛伴下肢麻木，嚴(yán)重者出現(xiàn)馬尾綜合征。需立即制動(dòng)并影像學(xué)檢查，必要時(shí)行椎間孔鏡髓核摘除術(shù)。
4、遺傳因素
COL9A2等基因突變可導(dǎo)致椎間盤(pán)基質(zhì)蛋白異常，20-30歲即出現(xiàn)多節(jié)段突出。有家族史者應(yīng)避免吸煙，控制體重，定期進(jìn)行腰椎MRI篩查。早期發(fā)現(xiàn)可采用射頻消融術(shù)延緩病情進(jìn)展。
5、肥胖因素
體重超標(biāo)使腰椎負(fù)荷增加3-5倍，加速椎間盤(pán)脫水變性。典型表現(xiàn)為晨起腰部僵硬，活動(dòng)后減輕。需制定漸進(jìn)式減重計(jì)劃，BMI超過(guò)28者建議行胃袖狀切除術(shù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。
患者應(yīng)睡硬板床，避免久坐久站，搬運(yùn)重物時(shí)保持腰部直立。飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)，每日進(jìn)行小燕飛等腰背肌鍛煉。若出現(xiàn)大小便功能障礙或進(jìn)行性肌力下降，須立即就醫(yī)排除馬尾神經(jīng)受壓。保守治療3個(gè)月無(wú)效者可考慮椎間盤(pán)切除術(shù)或人工椎間盤(pán)置換術(shù)，術(shù)后需佩戴腰圍6-8周并逐步恢復(fù)活動(dòng)。
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