疹子不等于蕁麻疹 教你確診蕁麻疹的方法
蕁麻疹是一種以風(fēng)團(tuán)和瘙癢為主要表現(xiàn)的過(guò)敏性皮膚病，確診需結(jié)合典型癥狀、體征及誘因排查。與普通疹子的區(qū)別在于蕁麻疹風(fēng)團(tuán)具有游走性、24小時(shí)內(nèi)可自行消退的特點(diǎn)。
1、典型癥狀觀察
蕁麻疹最顯著的特征是皮膚出現(xiàn)大小不等的粉紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)，邊界清晰，形態(tài)不規(guī)則，常伴有劇烈瘙癢。風(fēng)團(tuán)通常在2-24小時(shí)內(nèi)消退且不留痕跡，但可能反復(fù)發(fā)作。部分患者會(huì)伴隨血管性水腫，表現(xiàn)為眼瞼、口唇等疏松組織腫脹。癥狀發(fā)作時(shí)可用手機(jī)拍照記錄風(fēng)團(tuán)形態(tài)變化，為醫(yī)生診斷提供依據(jù)。
2、皮膚劃痕試驗(yàn)
通過(guò)鈍器在患者前臂屈側(cè)皮膚劃痕后，若出現(xiàn)隆起性紅線伴周?chē)t暈，提示皮膚劃痕征陽(yáng)性。該試驗(yàn)對(duì)物理性蕁麻疹有診斷價(jià)值，但需在醫(yī)生操作下進(jìn)行。試驗(yàn)前24小時(shí)應(yīng)停用抗組胺藥物，避免出現(xiàn)假陰性結(jié)果。陽(yáng)性反應(yīng)通常在5-15分鐘內(nèi)顯現(xiàn)，持續(xù)30-60分鐘。
3、過(guò)敏原檢測(cè)
通過(guò)血清特異性IgE檢測(cè)或皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)排查常見(jiàn)過(guò)敏原，如花粉、塵螨、食物等。慢性蕁麻疹患者建議同步檢查自體血清皮膚試驗(yàn)，排除自身免疫因素。檢測(cè)前需停用抗過(guò)敏藥物3-7天，急性發(fā)作期不宜進(jìn)行點(diǎn)刺試驗(yàn)。過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果需結(jié)合臨床判斷，避免過(guò)度解讀。
4、病史詳細(xì)采集
重點(diǎn)記錄發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、晝夜規(guī)律、與飲食/藥物/環(huán)境的關(guān)聯(lián)性。需特別詢問(wèn)近期使用非甾體抗炎藥、抗生素情況，以及是否有昆蟲(chóng)叮咬、冷熱刺激等誘因。慢性蕁麻疹患者應(yīng)排查甲狀腺疾病、幽門(mén)螺桿菌感染等潛在病因。病史采集應(yīng)包括家族過(guò)敏史和個(gè)人特應(yīng)性體質(zhì)情況。
5、鑒別診斷檢查
需與接觸性皮炎、多形紅斑、皰疹樣皮炎等皮膚病鑒別。血常規(guī)檢查嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)輔助判斷。對(duì)持續(xù)超過(guò)6周的慢性蕁麻疹，建議進(jìn)行甲狀腺功能、自身抗體等檢測(cè)。特殊類型蕁麻疹如膽堿能性蕁麻疹可通過(guò)運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)確診。
確診蕁麻疹后應(yīng)避免搔抓和熱水燙洗，穿著寬松棉質(zhì)衣物。記錄飲食日記排查可疑致敏食物，保持居住環(huán)境通風(fēng)干燥。急性發(fā)作時(shí)可冷敷緩解瘙癢，慢性患者需遵醫(yī)囑規(guī)律服用鹽酸左西替利嗪片、地氯雷他定干混懸劑等抗組胺藥物。癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)呼吸困難、腹痛等系統(tǒng)癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。
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