怎么區(qū)分肝纖維化與肝硬化
肝纖維化與肝硬化的區(qū)分主要依據(jù)病程階段、病理特征及臨床表現(xiàn)。肝纖維化是肝臟慢性損傷后修復(fù)過程中纖維組織異常沉積的可逆性病變，肝硬化則是纖維化進展至終末期的不可逆結(jié)構(gòu)改變，兩者可通過病理活檢、影像學(xué)檢查、血清學(xué)標志物等方式鑒別。
1、病程階段差異
肝纖維化屬于肝臟損傷的早期反應(yīng)，表現(xiàn)為肝星狀細胞活化后膠原纖維沉積，此時肝小葉結(jié)構(gòu)尚完整，及時干預(yù)可逆轉(zhuǎn)。肝硬化是纖維化持續(xù)進展的結(jié)果，假小葉形成導(dǎo)致肝臟血管架構(gòu)紊亂，門靜脈高壓等并發(fā)癥出現(xiàn)，病理改變不可逆。
2、病理特征對比
肝纖維化病理可見匯管區(qū)纖維擴展或竇周纖維化，但無結(jié)節(jié)再生。肝硬化則呈現(xiàn)彌漫性纖維間隔包繞肝細胞結(jié)節(jié)，肝臟質(zhì)地變硬，表面呈顆粒或結(jié)節(jié)狀，超聲或CT顯示肝臟體積縮小、邊緣鋸齒樣改變。
3、臨床表現(xiàn)區(qū)別
肝纖維化患者多無癥狀或僅表現(xiàn)為乏力、食欲減退等非特異性癥狀。肝硬化患者可能出現(xiàn)黃疸、腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病等失代償表現(xiàn)，實驗室檢查可見白蛋白降低、凝血功能異常。
4、診斷方法選擇
瞬時彈性成像檢測肝臟硬度值可用于評估纖維化程度，肝纖維化掃描值通常低于12.5kPa。肝硬化患者硬度值多超過20kPa，配合Child-Pugh評分可判斷預(yù)后。病理活檢仍是金標準，METAVIR評分F1-F3為纖維化，F(xiàn)4為肝硬化。
5、治療策略差異
肝纖維化需針對病因治療，如抗病毒治療乙肝丙肝、戒酒等，聯(lián)合抗纖維化藥物可能逆轉(zhuǎn)病變。肝硬化以防治并發(fā)癥為主，需限制蛋白質(zhì)攝入預(yù)防肝性腦病，利尿劑控制腹水，必要時考慮肝移植。
對于存在慢性肝病風(fēng)險因素的人群，建議定期監(jiān)測肝功能、肝臟超聲及纖維化指標。保持低脂高蛋白飲食，避免酒精和肝毒性藥物，適度運動控制體重。肝硬化患者需嚴格限制鈉鹽攝入，每日監(jiān)測體重變化，出現(xiàn)意識改變或嘔血等癥狀時立即就醫(yī)。早期識別肝纖維化并干預(yù)是阻止疾病進展的關(guān)鍵。
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