十二指腸狹窄的治療方法主要有哪幾種

十二指腸狹窄的治療方法主要有內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)、內(nèi)鏡下支架置入術(shù)、藥物治療、外科手術(shù)、營養(yǎng)支持治療。
內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)適用于輕中度狹窄,通過內(nèi)鏡引導(dǎo)將球囊導(dǎo)管送至狹窄部位,充氣球囊對(duì)狹窄段進(jìn)行機(jī)械擴(kuò)張。該操作創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,可重復(fù)進(jìn)行,但對(duì)嚴(yán)重纖維化狹窄效果有限。術(shù)后需禁食觀察,逐步過渡到流質(zhì)飲食。
內(nèi)鏡下支架置入術(shù)常用于惡性狹窄或球囊擴(kuò)張失敗病例,通過放置自膨式金屬支架維持管腔通暢。支架能迅速緩解梗阻癥狀,但存在移位、再狹窄風(fēng)險(xiǎn)。選擇覆膜支架可降低腫瘤組織向內(nèi)生長概率,需定期復(fù)查內(nèi)鏡評(píng)估支架狀況。
藥物治療主要針對(duì)炎癥性狹窄,常用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑減少胃酸分泌,糖皮質(zhì)激素如潑尼松減輕局部水腫,促胃腸動(dòng)力藥如多潘立酮改善排空。對(duì)于克羅恩病相關(guān)狹窄,需使用免疫抑制劑如硫唑嘌呤控制基礎(chǔ)疾病。
外科手術(shù)適用于復(fù)雜狹窄或內(nèi)鏡治療無效者,包括十二指腸成形術(shù)、狹窄段切除吻合術(shù)、胃空腸吻合術(shù)等。手術(shù)能徹底解除梗阻但創(chuàng)傷較大,術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口瘺、傾倒綜合征等并發(fā)癥,需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
營養(yǎng)支持貫穿治療全程,急性期采用腸外營養(yǎng)補(bǔ)充能量,穩(wěn)定后過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。選擇低渣、易吸收的短肽型或氨基酸型配方營養(yǎng)劑,通過鼻腸管或空腸造瘺管緩慢輸注?;謴?fù)期逐步增加高蛋白、高熱量飲食,糾正營養(yǎng)不良狀態(tài)。
十二指腸狹窄患者需根據(jù)病因和狹窄程度選擇個(gè)體化方案,治療期間應(yīng)定期監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)和梗阻癥狀變化。日常飲食建議少量多餐,避免粗糙、刺激性食物,餐后保持直立位促進(jìn)排空。合并克羅恩病等慢性疾病者需長期隨訪,出現(xiàn)嘔吐、腹脹加重時(shí)及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后患者需按醫(yī)囑進(jìn)行消化功能康復(fù)訓(xùn)練,逐步恢復(fù)正常飲食結(jié)構(gòu)。
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