急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些
急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括急性起病、低氧血癥、胸部影像學(xué)雙肺浸潤(rùn)影、肺動(dòng)脈楔壓正?；蚪档?、排除心源性肺水腫等。診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及血?dú)夥治鼋Y(jié)果綜合判斷。
1.急性起病
急性呼吸窘迫綜合征通常在原發(fā)損傷或疾病發(fā)生后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)迅速出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀。常見(jiàn)誘因包括嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、誤吸、休克等?；颊弑憩F(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、呼吸頻率增快，且病情進(jìn)展迅速。臨床需詳細(xì)詢問(wèn)病史以明確誘因，并與其他急性呼吸衰竭疾病鑒別。
2.低氧血癥
動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示頑固性低氧血癥，氧合指數(shù)小于300毫米汞柱。即使在吸入高濃度氧氣的情況下，血氧分壓仍難以維持正常水平。該指標(biāo)是診斷的核心標(biāo)準(zhǔn)之一，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)庾兓?，評(píng)估病情嚴(yán)重程度。
3.雙肺浸潤(rùn)影
胸部X線或CT檢查可見(jiàn)雙肺彌漫性浸潤(rùn)陰影，且無(wú)法用胸腔積液、肺不張或結(jié)節(jié)完全解釋。早期可能表現(xiàn)為磨玻璃樣改變，后期可進(jìn)展為實(shí)變影。影像學(xué)表現(xiàn)需與心源性肺水腫、間質(zhì)性肺炎等疾病相鑒別。
4.肺動(dòng)脈楔壓正常
通過(guò)肺動(dòng)脈導(dǎo)管測(cè)量肺動(dòng)脈楔壓小于18毫米汞柱，或臨床評(píng)估無(wú)左心房高壓證據(jù)。這一標(biāo)準(zhǔn)主要用于排除心源性肺水腫。對(duì)于無(wú)法進(jìn)行有創(chuàng)監(jiān)測(cè)的患者，可通過(guò)超聲心動(dòng)圖等無(wú)創(chuàng)檢查評(píng)估心臟功能。
5.排除其他病因
需排除慢性肺疾病急性加重、心功能不全、液體負(fù)荷過(guò)重等可能導(dǎo)致類(lèi)似表現(xiàn)的疾病。診斷過(guò)程中應(yīng)全面評(píng)估患者基礎(chǔ)疾病、用藥史及近期治療情況，必要時(shí)進(jìn)行支氣管肺泡灌洗等進(jìn)一步檢查。
急性呼吸窘迫綜合征患者確診后需立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，給予呼吸支持治療。日常護(hù)理需密切監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道通暢，預(yù)防繼發(fā)感染。營(yíng)養(yǎng)支持以高蛋白、高熱量飲食為主，必要時(shí)采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。康復(fù)期可進(jìn)行循序漸進(jìn)的呼吸功能鍛煉，但應(yīng)避免過(guò)度勞累。所有治療均需在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行調(diào)整治療方案。
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