什么是妊娠性心肌梗死 為什么會(huì)出現(xiàn)妊娠性心肌梗死
妊娠性心肌梗死是指妊娠期間或產(chǎn)后發(fā)生的心肌梗死，屬于妊娠期罕見但嚴(yán)重的并發(fā)癥。妊娠性心肌梗死可能由妊娠期高凝狀態(tài)、冠狀動(dòng)脈痙攣、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、自發(fā)性冠狀動(dòng)脈夾層、子癇前期等因素引起。
1.妊娠期高凝狀態(tài)
妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，這是機(jī)體為預(yù)防分娩出血的生理性適應(yīng)。但高凝狀態(tài)可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成，阻塞血流引發(fā)心肌梗死。這種情況需通過抗凝治療預(yù)防血栓進(jìn)展，常用藥物包括低分子肝素、阿司匹林等，同時(shí)需密切監(jiān)測(cè)凝血功能。
2.冠狀動(dòng)脈痙攣
妊娠期激素水平變化可能誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致血管暫時(shí)性閉塞引發(fā)心肌缺血。痙攣常與子癇前期、吸煙或應(yīng)激等因素相關(guān)，表現(xiàn)為胸痛伴心電圖ST段抬高，可通過硝酸酯類藥物緩解癥狀。
3.動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂
部分孕婦可能存在未被發(fā)現(xiàn)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)，妊娠期血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷增加可能導(dǎo)致斑塊破裂，誘發(fā)急性血栓形成。這種情況需通過冠狀動(dòng)脈造影確診，必要時(shí)行支架植入術(shù)恢復(fù)血流。
4.自發(fā)性冠狀動(dòng)脈夾層
妊娠期激素變化使血管壁結(jié)構(gòu)改變，可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜自發(fā)撕裂形成夾層，多見于產(chǎn)后早期。典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛，需緊急進(jìn)行血管內(nèi)超聲或OCT檢查明確診斷，部分病例需外科血管重建。
5.子癇前期相關(guān)
子癇前期患者存在全身血管內(nèi)皮功能障礙和高血壓，可能引發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣或血栓形成。這類患者需嚴(yán)格控制血壓，預(yù)防性使用低劑量阿司匹林，嚴(yán)重病例需提前終止妊娠以減輕心血管負(fù)荷。
妊娠性心肌梗死患者需在心臟科和產(chǎn)科共同監(jiān)護(hù)下治療，根據(jù)孕周和病情決定是否繼續(xù)妊娠?；謴?fù)期應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，保持低鹽低脂飲食，定期監(jiān)測(cè)心功能和胎兒發(fā)育。產(chǎn)后需長(zhǎng)期隨訪心血管狀況，后續(xù)妊娠前需進(jìn)行詳細(xì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。哺乳期用藥需選擇對(duì)嬰兒安全的藥物，如β受體阻滯劑美托洛爾等。
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