什么是陳舊性肛裂

陳舊性肛裂是指肛管皮膚全層裂開后形成的慢性潰瘍性病變,通常病程超過8周且反復(fù)發(fā)作,主要與局部血液循環(huán)障礙、感染或排便損傷等因素有關(guān)。陳舊性肛裂可能表現(xiàn)為排便疼痛、便血、肛門瘙癢等癥狀,需通過肛門指診或肛鏡檢查確診。
陳舊性肛裂多由急性肛裂未及時(shí)治療演變而來。肛管后正中線血供較差,排便時(shí)干硬糞便摩擦導(dǎo)致黏膜撕裂,繼發(fā)感染后形成潰瘍基底纖維化。長(zhǎng)期肛門括約肌痙攣會(huì)加重局部缺血,形成惡性循環(huán)。部分患者與慢性便秘、炎癥性腸病或肛門手術(shù)史相關(guān)。
特征性表現(xiàn)為排便時(shí)刀割樣疼痛,便后可持續(xù)數(shù)小時(shí)。便血多為鮮紅色,附著于糞便表面。可見肛裂三聯(lián)征:潰瘍裂口、哨兵痔和肛乳頭肥大。裂口邊緣增厚呈灰白色,基底可見暴露的括約肌纖維,伴有肛門潮濕瘙癢等繼發(fā)癥狀。
通過肛門視診可見縱行裂口,指診可觸及潰瘍邊緣硬結(jié)。肛鏡檢查能明確裂口深度及并發(fā)癥,但急性期需謹(jǐn)慎操作。需與結(jié)核性潰瘍、克羅恩病肛周病變、肛管腫瘤等鑒別,必要時(shí)行組織病理學(xué)檢查。
早期可嘗試高纖維飲食配合聚乙二醇4000散軟化糞便,溫水坐浴促進(jìn)血液循環(huán)。局部使用硝酸甘油軟膏或地爾硫卓軟膏緩解括約肌痙攣,疼痛明顯時(shí)可用利多卡因凝膠。合并感染時(shí)需聯(lián)用紅霉素軟膏等抗生素制劑。
保守治療無效者可選擇肛裂切除術(shù)聯(lián)合內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù),徹底切除瘢痕組織。微創(chuàng)術(shù)式如肉毒桿菌毒素注射能暫時(shí)麻痹括約肌。術(shù)后需保持創(chuàng)面清潔,使用康復(fù)新液促進(jìn)愈合,預(yù)防復(fù)發(fā)需建立規(guī)律排便習(xí)慣。
陳舊性肛裂患者日常應(yīng)保證每日飲水2000毫升以上,增加燕麥、火龍果等富含膳食纖維的食物攝入。避免久坐久站,每日進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)改善局部血液循環(huán)。出現(xiàn)排便習(xí)慣改變或持續(xù)出血時(shí)需及時(shí)復(fù)查,糖尿病患者需特別注意血糖控制以促進(jìn)傷口愈合。
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