為什么要心臟搭橋 這幾種情況下需要做心臟搭橋

心臟搭橋手術(shù)通常用于冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞的患者,主要有冠狀動(dòng)脈多支病變、左主干病變、心肌梗死后并發(fā)癥、藥物治療無效的心絞痛、其他心臟手術(shù)需同期處理等情況。該手術(shù)通過建立新的血流通道改善心肌供血,是冠心病終末期的重要治療手段。
當(dāng)冠狀動(dòng)脈造影顯示兩支以上主要血管狹窄超過70%時(shí),心肌大面積缺血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。這類患者介入治療可能無法完全解決多部位狹窄,搭橋手術(shù)能通過移植血管橋同時(shí)改善多處血流。典型癥狀包括持續(xù)胸痛、活動(dòng)耐力下降,部分患者合并心力衰竭表現(xiàn)。常用乳內(nèi)動(dòng)脈、大隱靜脈作為橋血管材料,術(shù)后需長期服用抗血小板藥物防止橋血管閉塞。
左冠狀動(dòng)脈主干負(fù)責(zé)左心系統(tǒng)70%以上的供血,此處狹窄超過50%即屬高危病變。這類患者易發(fā)生猝死,藥物和支架治療效果有限。搭橋手術(shù)能繞過病變部位建立穩(wěn)定血供,優(yōu)先選擇乳內(nèi)動(dòng)脈作為橋血管。術(shù)前需評估左心室功能,若合并重度二尖瓣反流可能需要同期行瓣膜手術(shù)。
急性心肌梗死導(dǎo)致室間隔穿孔、乳頭肌斷裂等機(jī)械并發(fā)癥時(shí),單純藥物治療死亡率極高。急診搭橋手術(shù)可修復(fù)破損結(jié)構(gòu)并重建血運(yùn),常需聯(lián)合室缺修補(bǔ)或瓣膜置換。手術(shù)時(shí)機(jī)需根據(jù)病情緊急程度決定,術(shù)前需穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué),必要時(shí)使用主動(dòng)脈球囊反搏輔助。
規(guī)范使用硝酸酯類、β受體阻滯劑等藥物后仍頻繁發(fā)作心絞痛,提示存在頑固性心肌缺血。這類患者生活質(zhì)量嚴(yán)重受損,冠狀動(dòng)脈造影常顯示彌漫性鈣化病變或慢性完全閉塞。搭橋手術(shù)能有效緩解癥狀,術(shù)后心絞痛消失率可達(dá)90%以上,但糖尿病患者需注意橋血管遠(yuǎn)期通暢率可能降低。
進(jìn)行瓣膜置換、室壁瘤切除等手術(shù)時(shí),若合并嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變需同期搭橋。這種聯(lián)合手術(shù)能減少多次開胸風(fēng)險(xiǎn),但體外循環(huán)時(shí)間延長可能增加并發(fā)癥概率。術(shù)前需全面評估心肺功能,術(shù)后密切監(jiān)測出血、低心排血量綜合征等情況。
心臟搭橋術(shù)后需堅(jiān)持低脂飲食,控制每日鈉鹽攝入不超過5克,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)傷口愈合??祻?fù)期應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,初期選擇步行、踏車等低強(qiáng)度活動(dòng),逐步增加至每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗凝藥和他汀類藥物,定期復(fù)查血脂、血糖及橋血管通暢情況。戒煙限酒,保持情緒穩(wěn)定,出現(xiàn)胸痛、下肢水腫等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后第一年每3個(gè)月隨訪一次,之后根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整復(fù)查頻率。
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