肝硬化腹水有哪些護(hù)理問題及護(hù)理措施
肝硬化腹水患者需重點解決體液失衡、感染預(yù)防、皮膚護(hù)理、營養(yǎng)支持和心理疏導(dǎo)等護(hù)理問題，主要措施包括限制鈉水?dāng)z入、監(jiān)測生命體征、保持皮膚清潔、補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白及提供心理支持。
1.體液失衡
腹水導(dǎo)致的有效循環(huán)血容量不足需嚴(yán)格記錄24小時出入量，每日測量腹圍和體重。使用利尿劑時注意電解質(zhì)監(jiān)測，避免快速大量放腹水。推薦螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米分級利尿，同時限制每日鈉攝入低于2克，飲水量控制在1000毫升左右。
2.感染預(yù)防
自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是常見并發(fā)癥，需觀察體溫變化和腹痛情況。進(jìn)行腹腔穿刺時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，腹水蛋白含量低于15g/L者可考慮預(yù)防性使用諾氟沙星。保持環(huán)境清潔，避免交叉感染。
3.皮膚護(hù)理
腹部膨隆易引發(fā)張力性水皰和壓瘡，建議使用氣墊床，每2小時更換體位。皮膚瘙癢者可用溫水擦浴，修剪指甲防止抓傷。陰囊水腫患者需托高陰囊，保持會陰部干燥。
4.營養(yǎng)支持
每日熱量攝入應(yīng)達(dá)35kcal/kg，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg，選擇魚肉、雞蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白。肝性腦病前驅(qū)期需暫時限制蛋白。補(bǔ)充復(fù)合維生素B族和維生素K，避免堅硬粗糙食物損傷食管靜脈。
5.心理疏導(dǎo)
疾病反復(fù)發(fā)作易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，需解釋治療進(jìn)展，指導(dǎo)腹圍測量等自我管理技能。鼓勵加入病友互助小組，對嚴(yán)重心理障礙者建議轉(zhuǎn)介心理科。家屬應(yīng)參與護(hù)理計劃制定。
肝硬化腹水患者需長期低鹽飲食，每日食鹽不超過3克，避免腌制食品。適量補(bǔ)充鋅元素有助于味覺恢復(fù)，選擇清蒸、燉煮等烹飪方式。根據(jù)耐受情況逐步增加活動量，以不引起疲勞為度。定期復(fù)查肝功能、凝血功能和腹部超聲，出現(xiàn)意識改變或嘔血立即就醫(yī)。建立規(guī)律的作息時間，保證充足睡眠有助于肝功能恢復(fù)。
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