老年人心衰臨終前的癥狀有哪些
老年人心衰臨終前癥狀主要包括呼吸困難、端坐呼吸、極度疲乏、意識(shí)模糊和四肢冰冷。這些表現(xiàn)與心臟泵血功能衰竭、全身器官灌注不足直接相關(guān)。
1、呼吸困難：
心功能嚴(yán)重減退時(shí)肺循環(huán)淤血導(dǎo)致肺泡換氣障礙，患者出現(xiàn)持續(xù)性喘息伴口唇紫紺，平臥時(shí)加重需被迫保持坐位（端坐呼吸）。聽診可聞及雙肺濕啰音，血氧飽和度常低于90%。此時(shí)需立即吸氧并保持半臥位，靜脈利尿劑可暫時(shí)緩解癥狀。
2、端坐呼吸：
平臥位會(huì)使回心血量增加加重肺水腫，患者只能保持端坐體位甚至前傾姿勢(shì)。這種強(qiáng)迫體位可能伴隨冷汗和瀕死感，是左心衰竭失代償期的典型表現(xiàn)。床旁持續(xù)心電監(jiān)測(cè)可顯示快速房顫或室性心律失常。
3、極度疲乏：
心輸出量銳減導(dǎo)致全身組織缺氧，患者出現(xiàn)無法緩解的虛弱狀態(tài)，可能伴有四肢肌肉萎縮。此時(shí)心臟射血分?jǐn)?shù)通常低于20%，血壓測(cè)量顯示脈壓差顯著縮小，四肢肌力測(cè)試多降至3級(jí)以下。
4、意識(shí)模糊：
腦灌注不足引發(fā)譫妄或嗜睡，患者可能出現(xiàn)時(shí)間地點(diǎn)定向力障礙或胡言亂語。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可見瞳孔對(duì)光反射遲鈍，腦電圖顯示廣泛慢波活動(dòng)。需與腦血管意外進(jìn)行鑒別診斷。
5、四肢冰冷：
外周血管收縮導(dǎo)致肢體末端皮膚溫度降低，指端可能出現(xiàn)發(fā)紺或大理石樣花紋。觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)微弱甚至消失，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間超過5秒，提示末梢循環(huán)衰竭。
臨終階段需注重癥狀緩解護(hù)理，保持環(huán)境安靜減少刺激，每2小時(shí)協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡。飲食選擇低鈉流質(zhì)食物分次喂食，每日液體攝入控制在1000毫升以內(nèi)。可進(jìn)行四肢被動(dòng)按摩改善循環(huán)，但需避免劇烈搬動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)。建議家屬配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行舒緩療護(hù)，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物提高終末期生活質(zhì)量。
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