腕管綜合征手術(shù)后傷口老是發(fā)硬，壓痛怎么回事，怎么辦
腕管綜合征手術(shù)后傷口發(fā)硬壓痛可能由瘢痕增生、局部感染、神經(jīng)卡壓未解除、縫線反應(yīng)、術(shù)后活動(dòng)不當(dāng)?shù)仍蛞?，可通過藥物干預(yù)、物理治療、局部護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、二次手術(shù)等方式治療。
1、瘢痕增生：
手術(shù)切口愈合過程中膠原纖維過度沉積會(huì)形成硬結(jié)，屬于正常修復(fù)反應(yīng)。瘢痕體質(zhì)者更易出現(xiàn)明顯增生，表現(xiàn)為局部發(fā)硬伴壓痛。早期可使用硅酮類敷料抑制增生，配合超聲波治療軟化瘢痕組織，持續(xù)按壓需超過三個(gè)月才能逐漸軟化。
2、局部感染：
術(shù)后護(hù)理不當(dāng)可能導(dǎo)致細(xì)菌侵入傷口，引發(fā)炎癥反應(yīng)。表現(xiàn)為紅腫熱痛加重，硬結(jié)區(qū)域有波動(dòng)感。需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)后選擇敏感抗生素治療，感染控制后硬結(jié)會(huì)逐漸消退。日常需保持傷口干燥清潔，定期消毒換藥。
3、神經(jīng)卡壓未解除：
手術(shù)中腕橫韌帶松解不徹底可能殘留神經(jīng)壓迫癥狀。除硬結(jié)壓痛外，常伴手指麻木刺痛感。需通過肌電圖檢查確認(rèn)，輕度卡壓可通過神經(jīng)營養(yǎng)藥物和腕部制動(dòng)緩解，嚴(yán)重者需二次手術(shù)擴(kuò)大減壓范圍。
4、縫線反應(yīng)：
機(jī)體對可吸收縫線產(chǎn)生排異反應(yīng)時(shí)，會(huì)在縫線周圍形成肉芽腫性硬結(jié)。觸診可及皮下顆粒感結(jié)節(jié)，伴明顯壓痛。通常無需特殊處理，待縫線完全吸收后癥狀自行消退，頑固性反應(yīng)可局部注射糖皮質(zhì)激素加速吸收。
5、術(shù)后活動(dòng)不當(dāng)：
過早進(jìn)行抓握動(dòng)作或手腕過度屈伸，會(huì)導(dǎo)致切口張力增大形成纖維化硬結(jié)。表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，硬結(jié)延切口走向分布。需重新制動(dòng)2-3周，配合蠟療和關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
術(shù)后康復(fù)期應(yīng)保持每日溫水浸泡促進(jìn)血液循環(huán)，避免提重物及重復(fù)性腕部動(dòng)作。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素C促進(jìn)組織修復(fù)，可適量食用蹄筋類食物增加膠原蛋白合成。進(jìn)行手指抓握訓(xùn)練時(shí)需在無痛范圍內(nèi)循序漸進(jìn)，夜間使用腕部支具保持中立位。若硬結(jié)持續(xù)增大或出現(xiàn)化膿需及時(shí)復(fù)查，排除深部感染或異物殘留可能。定期復(fù)查肌電圖評估神經(jīng)恢復(fù)情況，術(shù)后三個(gè)月內(nèi)每周進(jìn)行專業(yè)康復(fù)治療師指導(dǎo)的手法松解。
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