兒童顱咽管瘤的護(hù)理措施有哪些
兒童顱咽管瘤的護(hù)理措施主要有術(shù)后體位管理、傷口護(hù)理、激素替代治療監(jiān)測(cè)、神經(jīng)功能觀察、心理支持。
1、術(shù)后體位管理：
患兒術(shù)后需保持頭部抬高15-30度，避免劇烈轉(zhuǎn)頭或低頭動(dòng)作，防止腦脊液漏。麻醉清醒后每2小時(shí)協(xié)助軸線翻身一次，注意頸部與軀干保持同一水平線。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)可使用頸托固定，減少頸部活動(dòng)對(duì)手術(shù)區(qū)域的牽拉。
2、傷口護(hù)理：
每日檢查頭部敷料是否干燥清潔，觀察有無(wú)滲血、滲液或腦脊液漏。鼻腔入路手術(shù)者需用生理鹽水棉簽清理鼻腔分泌物。傷口愈合期避免抓撓，拆線后可使用硅酮凝膠預(yù)防瘢痕增生。若出現(xiàn)發(fā)熱或傷口紅腫需警惕顱內(nèi)感染。
3、激素替代治療監(jiān)測(cè)：
腫瘤壓迫常導(dǎo)致垂體功能減退，需嚴(yán)格記錄糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素等藥物的服用時(shí)間。監(jiān)測(cè)每日尿量、血壓及電解質(zhì)，警惕腎上腺危象。服藥期間定期復(fù)查生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素水平，根據(jù)內(nèi)分泌科醫(yī)囑調(diào)整劑量。
4、神經(jīng)功能觀察：
每小時(shí)評(píng)估瞳孔對(duì)光反射、肢體肌力及意識(shí)狀態(tài)，注意有無(wú)頭痛加劇、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。視力視野缺損患兒需移除環(huán)境障礙物，下丘腦損傷者需監(jiān)測(cè)體溫調(diào)節(jié)功能。出現(xiàn)多飲多尿時(shí)記錄24小時(shí)出入量，尿崩癥患者需維持水電解質(zhì)平衡。
5、心理支持：
采用游戲治療緩解患兒術(shù)前焦慮，術(shù)后通過(guò)繪本講解治療過(guò)程。青春期患者需關(guān)注體像障礙問(wèn)題，提供假發(fā)定制等形象管理服務(wù)。建立家長(zhǎng)互助小組，指導(dǎo)認(rèn)知行為訓(xùn)練改善注意力缺陷等后遺癥。定期安排心理評(píng)估，預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。
日常護(hù)理需保證高蛋白、高維生素飲食，分次少量進(jìn)食預(yù)防誤吸。康復(fù)期進(jìn)行平衡訓(xùn)練與精細(xì)動(dòng)作練習(xí)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致跌倒。建立規(guī)律的睡眠作息，室內(nèi)保持22-24℃恒溫。每3個(gè)月復(fù)查頭顱MRI監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)，疫苗接種需避開(kāi)免疫抑制治療期。注意預(yù)防呼吸道感染，外出佩戴口罩減少病原體接觸。教育家長(zhǎng)識(shí)別尿崩癥危象、腎上腺危象等緊急癥狀，隨身攜帶醫(yī)療警示卡。
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