孕齡期癲癇患者注意哪些問題
孕齡期癲癇患者需重點關(guān)注疾病控制、藥物調(diào)整、孕期監(jiān)測、分娩方式及新生兒護理等問題。孕齡期癲癇的管理涉及抗癲癇藥物選擇、胎兒致畸風(fēng)險評估、癲癇發(fā)作預(yù)防、產(chǎn)前遺傳咨詢及產(chǎn)后哺乳指導(dǎo)等多方面內(nèi)容。
1、藥物調(diào)整：
孕齡期癲癇患者需在孕前3個月調(diào)整抗癲癇藥物方案，優(yōu)先選擇致畸風(fēng)險較低的藥物如拉莫三嗪、左乙拉西坦。避免使用丙戊酸鈉等高風(fēng)險藥物，藥物劑量需根據(jù)血藥濃度監(jiān)測結(jié)果個體化調(diào)整，整個孕期需定期復(fù)查腦電圖和血藥濃度。
2、孕期監(jiān)測：
妊娠期間需加強產(chǎn)科和神經(jīng)科聯(lián)合隨訪，每4周進行產(chǎn)前檢查并評估癲癇控制情況。孕11-14周需進行NT檢查，孕18-24周需完成胎兒系統(tǒng)超聲和心臟超聲，必要時進行羊水穿刺檢查胎兒染色體。出現(xiàn)頻繁發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)需立即住院治療。
3、分娩管理：
多數(shù)癲癇孕婦可選擇陰道分娩，但頻繁全身強直陣攣發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)病史者建議剖宮產(chǎn)。分娩過程中需維持抗癲癇藥物靜脈輸注，配備吸氧和氣道管理設(shè)備。產(chǎn)程中避免使用哌替啶等可能降低癲癇閾值的鎮(zhèn)痛藥物。
4、遺傳咨詢：
特發(fā)性癲癇患者子代患病風(fēng)險約4-8%，癥狀性癲癇取決于具體病因。孕前需進行基因檢測和遺傳咨詢，明確癲癇綜合征類型及遺傳模式。對于遺傳性癲癇家系，可考慮胚胎植入前遺傳學(xué)診斷等輔助生殖技術(shù)。
5、產(chǎn)后護理：
產(chǎn)后需密切監(jiān)測母嬰情況，多數(shù)抗癲癇藥物可通過乳汁分泌但濃度較低，拉莫三嗪、托吡酯等藥物哺乳期間需謹(jǐn)慎。新生兒出生后需檢查凝血功能，肌注維生素K預(yù)防出血性疾病。避免過度疲勞和睡眠剝奪等誘發(fā)因素。
孕齡期癲癇患者應(yīng)保持規(guī)律作息和均衡飲食，適當(dāng)補充葉酸和維生素D。避免咖啡因和酒精攝入，進行適度散步等低強度運動。建立癲癇發(fā)作日記記錄發(fā)作頻率和誘因，定期進行心理評估和疏導(dǎo)。家庭成員需掌握癲癇發(fā)作急救措施，孕期外出需有人陪同。產(chǎn)后恢復(fù)階段需注意藥物劑量調(diào)整，定期復(fù)查肝腎功能和骨密度。
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